После выхода в свет публикаций Института медицины «Устранение недостатков: новая система здравоохранения для XXI века» и «Руководство на примере: координация деятельности органов власти в совершенствовании системы здравоохранения» (2002) в области здравоохранения стали происходить определенные изменения.

Если прежде приоритетным направлением государственных программ, направленных на укрепление общественного здоровья, являлась разработка мер по обеспечению безопасности пациента и предотвращению медицинских ошибок, то теперь преимущественное внимание уделяется качеству оказания медицинских услуг и исследованию исходов.

Под исходами понимаются результаты медицинского обслуживания с точки зрения пациента, врача, плательщика и общества. Перечень типовых показателей, к которым ранее относились лишь смертность и заболеваемость, в настоящее время дополнен такими показателями, как длительность пребывания в стационаре, невозвратимые издержки, качество жизни, степень удовлетворенности пациентов, а также соответствие лечения утвержденным стандартам.

«Инструментарий», применяемый для изучения перечисленных параметров, включает в себя проверку отчетности, проведение опросов, использование балльных систем оценки тяжести повреждений, ведение реестров, создание баз данных, учет издержек, а также проведение научных исследований. До недавнего времени изучение травматологических показателей представляло собой, в основном, описательные исследования или ретроспективный анализ данных, полученных либо ретроспективно, либо проспективно.

Однако даже с учетом указанных ограничений, многие из этих исследований оказали заметное влияние на развитие травматологических центров и травматологических сетей, а также на процесс формирования законодательной базы, обеспечивающей их работу. В нашей стране исследования травматологических исходов также способствовали принятию законов об обязательном применении автомобильных ремней и подушек безопасности. Кроме того, подобные исследования повлияли на мировую медицину в целом.

В течение нескольких последних десятилетий вся отрасль здравоохранения в той или иной мере страдала от двух серьезных проблем: кризиса в области медицинского законодательства и медицинской небрежности. В значительной мере это затронуло систему травматологической помощи страны.

Годовой размер компенсаций, выплачиваемых в связи с медицинской небрежностью ряда нейрохирургов, составил свыше 300 тыс. долларов. Исследования травматологических показателей позволяют очертить диапазон последствий, возможных в конкретном травматологическом случае, подтверждая тот факт, что субоптимальный исход не обязательно является следствием некачественного или небрежного лечения.

Отдельную проблему представляет собой возмещение затрат на оказание травматологической помощи. В нашей стране в сфере травматологии возмещение затрат, основанное на анализе исхода, пока еще не находит заметной поддержки, однако в ряде других областей медицины подобный подход может войти в практику уже в ближайшем будущем.
Информация о вероятных исходах является существенным компонентом ведения соответствующей документации, медицинского кодирования и обеспечения адекватных страховых выплат.

С целью повышения качества оказания медицинских услуг необходимо постоянно осуществлять оценку деятельности всей травматологической сети в целом и отдельных травматологических пунктов в частности. Для этого требуется проводить систематизированный анализ процесса оказания медицинской помощи и его результатов.

Представление о возможных исходах должно способствовать адекватной оценке медицинского обслуживания и разработке стратегического плана действий по его улучшению в тех случаях, когда существует такая возможность. Два доклада Института медицины привлекли внимание федеральных властей к проблемам медицинских ошибок, в результате чего был принят ряд мер по обеспечению безопасности пациентов.

Большинство из таких мер, будучи связаны с исходами травм, имеют непосредственное отношение к предмету нашего обсуждения.
На нашем сайте далее рассматривается применение принципов доказательной медицины для изучения травматологических показателей. Далее на сайте также освещается роль различных профессиональных организаций, ассоциаций и обществ в исследовании исходов и предлагается критический обзор современных параметров оценки исходов. В завершении предлагается список основных работ, посвященных травматологическим исходам, и выдвигается ряд соображений относительно перспектив развития данной области.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Доказательная медицина в травматологии. Принципы"

1. Системы балльной оценки повреждений при травмах: ISS, NISS, AIS, APS, SRR, OIS
2. Методы балльной оценки физиологического состояния. Шкала комы Глазго - GCS
3. Комбинированные системы балльных оценок травм - TRISS, ASCOT. Сопутствующие болезни
4. Эффективность систем балльных оценок тяжести травм. Критерии
5. Ведение реестра травм. Выбор системы балльной оценки тяжести повреждений
6. Моделирование исходов травм. Развитие балльных систем оценки тяжести повреждений
7. Оценка деятельности травматологических служб. Значение травматологических показателей
8. Доказательная медицина в травматологии. Принципы
9. Клинические рекомендации в травматологии. Протоколы ведения больных
10. Институт медицины США - IOM. Задачи и разработки