Оценка состояния и готовность при травме живота

Брюшная полость является достаточно сложной в диагностическом плане анатомической областью у пациентов с множественной и сочетанной травмой, особенно в случаях, когда пациент находится без сознания. Непосредственную угрозу для жизни пострадавшего может представлять кровотечение в брюшную полость, которая может вместить в себя достаточный для наступления летального исхода объем крови.
Поэтому брюшную полость необходимо обследовать в ходе первичного осмотра пострадавшего в составе комплексной оценки состояния гемодинамики.

а) Готовность при травме живота. Травмы органов брюшной полости могут быть закрытыми и проникающими. Нераспознанное повреждение органов брюшной полости является одной из причин потенциально предотвратимой гибели пострадавших, однако обнаружить подобные повреждения зачастую достаточно сложно.

Прямой удар в область живота или сдавление деформированными фрагментами автомобиля или удерживающими приспособлениями приводит к компрессии и деформации полых органов брюшной полости, что может стать причиной их разрыва и кровотечения.

Резкое замедление движущегося тела приводит к значительному инерционному смещению органов, при этом могут происходить разрывы в зоне крепления поддерживающих органы связок, так, например, нередко происходят повреждения печени и селезенки. У пациентов, которым проводится лапаротомия по поводу закрытой травмы органов брюшной полости, наиболее часто встречаются повреждения следующих органов (Findlay et al.):
- Селезенка (40-55%)
- Печень (35-45%)
- Тонкий кишечник (5-10%)
- Забрюшинные органы (15%)

Открытая методика перитонеального лаважа

Механизм травмы должен вызывать у врача подозрение на предмет возможного повреждения органов брюшной полости, например, сгибание тела при фиксированном ремнем животе во время автомобильной аварии может приводить к разрыву двенадцатиперстной кишки и попаданию ее содержимого в забрюшинное пространство, что на начальном этапе может иметь скудную клиническую симптоматику. Могут понадобиться лучевые методы диагностики и даже диагностическая лапаротомия.

Проникающие ранения, ограниченные сосковыми линиями и промежностью, могут быть причиной повреждения органов брюшной полости, причем траекторию движения ранящего снаряда и его фрагментов и, следовательно, то, какие органы могут быть повреждены, предугадать невозможно. Высокоскоростные ранящие снаряды обладают значительной кинетической энергией, которая передается находящимся на их пути органам брюшной полости, вызывая эффект кавитации и приводя к разрушению тканей. Огнестрельные ранения наиболее часто сопровождаются повреждением следующих органов:
• Тонкий кишечник (50%)
• Толстая кишка (40%)
• Печень (30%)
• Сосуды брюшной полости (25%).

При колотых ранах брюшной полости повреждаются органы, находящиеся непосредственно в области раневого канала. Небольшие с виду колотые раны, нанесенные ножом с узким лезвием, могут проникать глубоко в брюшную полость и сопровождаться повреждением нескольких анатомических образований, при этом наиболее часто встречаются повреждения:
• Печени (40%)
• Тонкого кишечника (30%)
• Диафрагмы (20%)
• Толстой кишки (15%).

Лапароцентез при травме живота

б) Внимательность при травме живота. Первоначальное обследование живота проводится в ходе первичного обследования и направлено на выявление возможных внутрибрюшных причин шокового состояния пострадавшего. Очень важны в этом плане данные анамнеза, полученные как от самого пострадавшего, так и от сопровождающих его лиц и бригады скорой помощи, поскольку эти данные позволяют установить механизм получения травмы и, следовательно, предсказать те или иные повреждения.

Обследование живота должно проводиться по тем же принципам, т. е. «смотри, слушай, чувствуй». Пациент должен быть полностью раздет, передняя брюшная стенка осматривается на предмет ранений, осаднений и ушибов.

Боковые области и задняя стенка брюшной полости также должны быть осмотрены, для чего пострадавшего понадобится повернуть сначала на один, затем на другой бок. Аускультация брюшной полости в условиях шумного помещения реанимационного зала достаточно затруднена, однако она позволяет выявить отсутствие перистальтических шумов кишечника при гемоперитонеуме или наличии в брюшной полости кишечного содержимого. Перкуссия и пальпация позволяют выявить наличие болезненности и явления перитонизма.

Наружные половые органы и промежность также должны быть осмотрены, при повороте пострадавшего на бок необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.

Как можно раньше для диагностики внутрибрюшных повреждений необходимо привлечение дополнительных методов обследования (УЗ-исследование позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости), которые могут быть проведены непосредственно в условиях реанимационного зала, однако если говорить об УЗИ, то эта методика отличается достаточно высокой специфичностью, но низкой чувствительностью.

Наличие в брюшной полости свободной жидкости является показанием к лапаротомии. КТ является намного более эффективным диагностическим методом, однако для ее проведения состояние пациента должно быть стабильным. Диагностический лаваж брюшной полости в настоящее время во многом уступил свои позиции УЗИ и КТ, однако в их отсутствие можно прибегнуть и к нему. Эта манипуляция должна выполняться хирургом, который при необходимости сможет тут же взять пациента на операционный стол.

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение травмы живота"

Оглавление темы "Неотложная помощь при множественной травме":
  1. Лечение шока и нестабильности гемодинамики при травме
  2. Оценка состояния и готовность при черепно-мозговой травме у пациента
  3. Неотложная помощь и лечение черепно-мозговой травмы
  4. Оценка состояния и готовность при травме живота
  5. Неотложная помощь и лечение травмы живота
  6. Неотложная помощь и лечение переломов таза
  7. Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника
  8. Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости
  9. Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой
  10. Неотложная помощь и лечение ожога
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.