Огнестрельные ранения живота - обследование, показания к лапаратомии

Огнестрельные ранения:
- при ранениях снарядами с низкой кинетической энергией повреждение ограничено раневым каналом
- при ранениях снарядами с высокой кинетической энергией, в дополнение к повреждению по ходу раневого канала, дополнительно возникают эффекты взрыва и кавитации
- брюшина повреждена в 85 % случаев огнестрельных ранений передней брюшной стенки
из этого числа, в 95 % случаев необходимо оперативное восстановление поврежденных органов брюшной полости
- чем больше орган, тем чаще он повреждается

а) ниже приведены органы в порядке уменьшения частоты повреждения
печень тонкая кишка
желудок толстая кишка селезенка почка поджелудочная железа

Рентгенологические исследования при огнестрельных ранениях

Живот:
- используют прямую проекцию
- если на снимке в прямой проекции определяется инородное тело, для его точной локализации выполняют снимок в боковой проекции

Показания к лапаротомии при огнестрельных ранениях:
- раневой канал явно проникает в брюшную полость
- явные клинические признаки проникающего ранения живота
- ценный диагностический метод при исследовании касательных ранений или ранений дробью

КТ при огнестрельном ранении живота

Ревизия раны при огнестрельных ранениях

Показания:
- касательные огнестрельные ранения живота и подозрение на проникающее ранение
- поверхностные ранения дробью с низкой кинетической энергией

Противопоказания:
- установленные показания к лапаротомии
- торакоабдоминальные ранения, которым свойственны тенденции к ятрогенным осложнениям
- технические сложности, например ожирение или неконтактные пациенты

Клинические находки:
- если отчетливо определяется дно раны, и брюшина не повреждена
чтобы исключить взрывное повреждение паренхиматозных органов проводят ЦУИТ, ДПЛ или КТ
- если установлено проникающее ранение брюшины, показана лапаротомия
- в сомнительных случаях целесообразно проведение КТ, ДПЛ или лапароскопии

Диагностический перитонеальный лаваж при огнестрельном ранении

Показания:
- подозрение на касательные огнестрельные ранения живота

Противопоказания:
- установленные показания к лапаротомии

Критерии подсчета эритроцитов:
- касательные огнестрельные ранения или осколочные/дробовые ранения

а) число эритроцитов 5000/мм3 рассматривают как положительный результат
- указывает на проникающее ранение живота
- критерий 100 000 эритроцитов в 1 мм3 слишком высок и при касательных ранениях дает 20 % ложноотрица-тельных результатов

Дальнейшие действия:
- положительные результаты ДПЛ являются показанием к хирургической ревизии
- при отрицательных результатах пациента госпитализируют для динамического наблюдения и неоднократного исследования органов брюшной полости

КТ живота при огнестрельных ранениях

Показания:
- подозрение на касательные огнестрельные ранения боков и поясницы после отрицательных результатов ДПЛ
используют «тройное контрастирование» (т.е., контраст вводят внутрь, в/в и ректально)
- вспомогательный метод, когда ДПЛ противопоказан или не может быть выполнен
- если при ревизии раны невозможно прийти к окончательному выводу или ревизия противопоказана, локализуют повреждение снарядом с низкой кинетической энергией (например, дробью)

Дальнейшие действия:
- КТ признаки попадания контрастного вещества в окружающие ткани или наличие свободного воздуха диктует необходимость выполнения хирургической ревизии
- при отрицательных результатах пациента госпитализируют для динамического наблюдения и неоднократного исследования органов брюшной полости

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Переломы таза типа Кан I - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Переломы таза":
  1. Огнестрельные ранения живота - обследование, показания к лапаратомии
  2. Переломы таза типа Кан I - диагностика, лечение
  3. Переломы таза типа Кан II - диагностика, лечение
  4. Переломы таза типа Кан III - диагностика, лечение
  5. Переломы таза по типу Кан IV - диагностика, лечение
  6. Система Young/Burgess классификации переломов таза
  7. Классификация переломов таза Tile
  8. Рентгенологические исследования при переломах костей таза
  9. Инфузионная терапия, пневматическая противошоковая накидка (ППН) при переломах костей таза
  10. Стабилизация таза при переломах - методы, показания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: