Хроническая нестабильность связок голеностопного сустава

Хроническая нестабильность связок голеностопного сустава - диагностика

Хроническая нестабильность латеральных связок голеностопного сустава развивается у 10—20 % больных после острого разрыва связок, однако хирургическое вмешательство необходимо только в отношении спортсменов. Для коррекции хронической нестабильности голеностопного сустава применяют свыше 50 различных хирургических методов.

Клинический диагноз нестабильности связок голеностопного сустава

Первоначальный диагноз преимущественно основан на тщательном клиническом обследовании. Клиническая оценка включает тестирование признаков переднего вытяжения, а также тест супинации. Чрезмерное переднее смещение таранной кости на большеберцовой кости в голеностопном суставе указывает на разрыв и/или растяжение передней таранно-малоберцовой связки.

Увеличенная супинация свидетельствует о разрыве и/или растяжении пяточно-малоберцовой связки или чаще всего указывает на сочетание недостаточности ПТМС и ПМС.

Рентгенографический диагноз

Точно зная о механической стабильности голеностопного сустава как в сагиттальной, так и фронтальной плоскости, мы имеем необходимую информацию для диагностической оценки хронической ФН голеностопного сустава.

Контрастная артрография, двухконтрастная артрография и тендография малоберцовых сухожилий позволяют получить точную информацию о степени повреждения связок после острых разрывов, однако эти методы сегодня практически не используются.

Стандартизованные рентгенографические измерения с использованием нагрузочных рентгенограмм следует применять для дифференциальной диагностической и терапевтической оценки. Применяют два рентгенографических теста: тест латеральной нестабильности (НТК — наклон таранной кости) и тест передней нестабильности (ПСТК — переднее смещение таранной кости).

Механическую нестабильность можно определить у больных с односторонней нестабильностью либо при ПСТК >10 мм и НТК >9° или при АПСТК >3 мм (т.е. разница в ПСТК между функционально нестабильным голеностопным суставом и голеностопным суставом другой конечности) и/или ДНТК >3° . Выявлена корреляция между МН и ФН.

Диагностика нестабильности голеностопного сустава

Наклон таранной кости (ТК) измеряют при супинации голеностопного сустава 10 градусов, снимок в переднезадней проекции делают после приложения к пяточной кости на 30 с силы 150 Н (а);
ТК измеряют в градусах как угол между скелетными поверхностями таранной и большеберцовой костей после приложения силы (б).
Показан нестабильный голеностопный сустав при наклоне ТК, равном 17 градусам.
Средний нормальный показатель 3 градуса (мужчины), 4 градуса (женщины) и верхний нормальный показатель 9 градуса.
По данным Карлссон и др.. Диагностика нестабильности голеностопного сустава

Смещение передней части таранной кости (ПТК) измеряют при согнутом под углом 10 градусов голеностопном суставе.
Горизонтальную силу 150 Н прикладывают непосредственно над линией сустава в течение 30 с (а);
ПТК измеряют в миллиметрах как наименьшее расстояние между скелетными поверхностями таранной и большеберцовой костей в задней части голеностопного сустава после приложения силы (б).
Показан нестабильный голеностопный сустав с ПТК, равной 14 мм. Средний нормальный показатель равен 7 мм, верхнее нормальное значение равно 10 мм.
По данным Карлссон и др. Связки голеностопного сустава

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

- Читать далее "Консервативное лечение нестабильности связок голеностопного сустава без операции"

Оглавление темы "Повреждения голеностопного сустава":