Симптомы нестабильности дистального лучелоктевого сустава и его лечение

Симптомы нестабильности дистального лучелоктевого сустава и его лечение

Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава может развиться вследствие травмы, на фоне ревматоидного артрита или после резекции дистального конца локтевой кости. Поэтому при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на описанные моменты.

При переломах диафиза лучевой кости с вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (переломовывих Галеацци) после восстановления анатомии лучевой кости необходимо убедиться, что также восстановилась и анатомия дистального лучелоктевого сустава.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненное ограничение пронации и супинации предплечья, «щелчки» при этих движениях и избыточное выстояние головки локтевой кости. Пальпация дистального лучелоктевого сустава может быть болезненной, иногда отмечается снижение силы кистевого хвата.

Может определяться «баллотирование» головки локтевой кости, для выявления которого в положении пронации предплечья надавливают на выстоящую головку локтевой кости (симптом клавиши).

Нестабильность головки локтевой коти.
Головка локтевой кости в положении тыльного подвывиха.

а) Лучевая диагностика. На рентгенограмме могут определяться признаки ранее перенесенной травмы, операции или ревматоидного поражения. Наиболее эффективным методом, позволяющим подтвердить неконгруэнтность или подвывих в дистальном лучелоктевом суставе, является КТ.

б) Лечение нестабильности дистального лучелоктевого сустава. Тактика лечения зависит от причины, лежащей в основе имеющейся патологии. Если головка локтевой кости интактна, возможна артроскопическая или открытая рефиксация треугольника фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК).

Укорачивающая остеотомия локтевой кости позволяет восстановить натяжение связочного аппарата и увеличить стабильность дистального лучелоктевого сустава. Наиболее трудоемким, но и наиболее эффективным методом стабилизации дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) является реконструкция ладонной и тыльной лучелоктевых связок.

При лечении нестабильности никогда не следует прибегать к резекции головки локтевой кости, — такая операции может лишь усугубить имеющуюся проблему.

Однако если ранее уже была выполнена резекция головки локтевой кости (к сожалению), то для восстановления стабильности чаще всего необходимо эндопротезирование головки локтевой кости. Существует специальные импланты, разработанные для коррекции неудовлетворительных результатов лечения, полученных после операции Sauve-Kapandji (артродеза дистальных концов локтевой и лучевой костей).

Дистальный лучелоктевой сустав.
Сустав включает в себя треугольный фиброзно-хрящевой комплекс.
В области своей вершины фиброзно-хрящевая пластинка прикрепляется к основанию шиловидного отростка локтевой кости,
а с лучевой стороны—к нижне-медиальному гребешку лучевой кости.
Ее наружные волокна вплетаются в волокна связок, окружающих локтевой край лучезапястного сустава.

- Читать далее "Симптомы нестабильности лучевой, локтевой костей и их лечение"

Оглавление темы "Болезни запястья":