При отсутствии массивного кровотечения травмы костно-мышечной системы, как правило, напрямую не угрожают жизни пострадавшего. Однако они могут угрожать жизнеспособности конечности и являются потенциально жизнеугрожающими повреждениями. Окончательные методы лечения травм костно-мышечной системы подробно описываются в других статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше), поэтому в данном разделе приводится лишь описание необходимых мероприятий в контексте комплексного оказания помощи пострадавшим с тяжелой множественной и сочетанной травмой.

а) Готовность при переломе таза. Таз и забрюшинное пространство составляют вместе одно из четырех, описанных в уже известной нам поговорке, пространств, способных вместить в себя достаточно большой объем крови, достаточный для развития рефрактерного к лечению шока. Поэтому, кровотечение из костей таза является жизнеугрожающим неотложным состоянием, которое следует подозревать у любого пациента с тяжелыми травмами органов брюшной полости и нижних конечностей. Потенциальными причинами переломов костей таза являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и сдавления.

б) Внимательность при переломе таза. Осмотр таза проводится в ходе первичного обследования в составе мероприятий группы С, т.е. в ходе оценки состояния кровообращения, после того как будет обеспечена проходимость дыхательных путей и восстановлена функция дыхания, выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Характерными признаками при переломах таза могут быть отек и кровоизлияния в нижней части передней брюшной стенки, в области бедер, промежности, мошонки или половых губ, следы крови у наружного отверстия уретры. Необходимо выполнить пальпацию таза на предмет выявления зон болезненности и оценить передне-заднюю и боковую стабильность, однако при обоснованном подозрении на нестабильное повреждение таза не следует выполнять сжатие таза для выявления его крепитации, поскольку это может привести к деформации образовавшегося в зоне перелома сгустка крови и возобновлению кровотечения. Если уже выявлена болезненность и крепитация костей таза, то исследование, направленное на их выявление повторять не следует.

В ходе первичного обследования пострадавшего необходимо выполнить рентгенографию таза в прямой проекции, которая в большинстве случаев позволит выставить предварительный диагноз перелома костей таза. Если пациент стабилен, то можно выполнить более информативное исследование — КТ, которая кроме всего прочего позволит выявить внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение.

в) Лечение перелома таза. Мероприятия неотложной помощи при переломах костей таза, сопровождающихся шоком, направлены, как уже отмечалось, на остановку кровотечения и восстановление ОЦК. Существует достаточно большое количество оригинальных устройств, предназначенных для стабилизации тазового кольца, позволяющих сблизить фрагменты таза и создать тем самым условия для формирования сгустка крови и остановки кровотечения.

Если подобных устройств нет в наличии, можно выполнить компрессию газа вручную, также это можно сделать с помощью обернутой вокруг таза и скрученной спереди простыни.

После наложения наружные компрессирующие устройства не следует снимать до тех пор, пока не появится возможность стабилизировать таз хирургическим путем, например, посредством наложения аппарата наружной фиксации. Современные достижения в интервенционной радиологии и ангиографии позволяют выполнять остановку кровотечения из костей таза путем эмболизации артерий.

Заключение. Переломы костей таза могут стать причиной угрожающего жизни кровотечения и потому должны быть диагностированы и стабилизированы уже на этапе первичного обследования пострадавшего одновременно с мероприятиями, направленными на оценку и стабилизацию функции системы кровообращения. С целью минимизации кровопотери необходимо использовать наружные компрессирующие устройства, при этом как можно быстрее необходимо решить вопрос об окончательной стабилизации таза.

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника"

1. Лечение шока и нестабильности гемодинамики при травме
2. Оценка состояния и готовность при черепно-мозговой травме у пациента
3. Неотложная помощь и лечение черепно-мозговой травмы
4. Оценка состояния и готовность при травме живота
5. Неотложная помощь и лечение травмы живота
6. Неотложная помощь и лечение переломов таза
7. Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника
8. Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости
9. Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой
10. Неотложная помощь и лечение ожога