а) Готовность при электрическом ожоге. Электрические ожоги возникают при одновременном контакте человека с источником электрического тока и землей; пациенты с тяжелыми, но нелетальными поражениями электрическим током в США составляют 3-5% пациентов ожоговых центров.

При контакте с источником ток проходит через кожу и другие ткани организма от точки контакта до точки контакта с землей, приводя к развитию ожогов и некрозу тканей. Физиологические эффекты поражения электрическим током зависят от его напряжения, длительности контакта, типа (постоянный или переменный) и пути, который ток проходит в организме.

Тяжелые электроожоги кожи возникают при поражении током высокого напряжения, тогда как поражения в бытовых условиях, т.е. током относительно низкого напряжения, редко сопровождаются развитием ожогов кожи, хотя могут приводить и к летальному исходу вследствие фибрилляции желудочков. При воздействии переменного тока развивается тетанический мышечный спазм, который может привести к тому, что жертва не в состоянии самостоятельно отдернуть руку от источника тока, также может наступить паралич дыхательных мышц и остановка дыхания. Электрическое поражение мышц может привести к рабдомиолизу и почечной недостаточности.

б) Внимательность при электрическом ожоге. При оценке состояния пострадавшего в результате поражения электрическим током следует руководствоваться все теми же принципами АВС программы ATLS. Если пострадавший находится без сознания, то у него может иметь место обструкция дыхательных путей, а вследствие паралича дыхательной мускулатуры может наблюдаться достаточно длительный период апноэ.

В зависимости от природы поражения может иметь место остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. У 50% пострадавших в результате поражения током высокого напряжения наблюдаются неврологические расстройства с нарушением сознания, а в результате выраженного мышечного спазма могут развиться спинномозговые нарушения. Входная и выходная точки тока осматриваются на предмет ожогов тканей в этой зоне, которые могут быть полнослойными, тогда как истинное распространение поражения глубжележащих мышц сразу установить не всегда возможно.

У пострадавшего могут быть сопутствующие повреждения костно-мышечной системы в результате полученной травмы или неконтролируемого мышечного спазма, поэтому необходимо осмотреть все трубчатые кости и при необходимости провести рентгенологические исследования.

в) Лечение электрического ожога. Если пострадавший все еще находится в контакте с источником электрического тока высокого напряжения или даже находится поблизости от такого источника, то в первую очередь необходимо позаботиться о личной безопасности. Мероприятия неотложной помощи заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, иммобилизации шейного отдела позвоночника, оксигенации и вентиляции пострадавшего.

Обеспечивается доступ к вене, при наличии у пострадавшего клиники шока начинается инфузионная терапия. При остановке сердечной деятельности немедленно начинаются реанимационные мероприятия согласно алгоритмам Advanced Life Support, принятым для оказания помощи при фибрилляции или трепетании желудочков и остановке сердца у пациентов без предшествующей клиники шока.

Необходим мониторинг сердечной деятельности для выявления возможных нарушений сердечного ритма, которые наблюдаются у 30% пострадавших в результате поражения током высокого напряжения. Локальные повреждения мягких тканей могут нуждаться в проведении хирургической обработки, кроме того может развиться компартмент-синдром, требующий выполнения фасциотомии. Пострадавшим устанавливается мочевой катетер для контроля объема диуреза и изменения окраски мочи — коричневое окрашивание мочи свидетельствует о развитии миоглобинурии. При развитии миоглобинурии с целью стимуляции диуреза назначается инфузионная терапия и маннитол.

Миоглобинурию также следует подозревать при положительном качественном анализе мочи на гемоглобин и отсутствии эритроцитов в осадке мочи.

При тяжелом поражении электрическим током лечение должно быть комплексным, как можно раньше к лечению пострадавшего должны привлекаться хирург-комбустиолог и реаниматолог. Лечение должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

- Читать далее "Неотложная помощь и лечение переохлаждения с обморожением"

1. Неотложная помощь и лечение химического ожога
2. Неотложная помощь и лечение электрического ожога
3. Неотложная помощь и лечение переохлаждения с обморожением
4. Первоначальный ответ организма на травму
5. Причины и диагностика циркуляторного шока при травме
6. Лечение циркуляторного шока при травме
7. Причины и механизмы развития полиорганной недостаточности при травме
8. Поражение легких при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
9. Сердечно-сосудистая система при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
10. Желудочно-кишечный тракт и почки при полиорганной недостаточности