Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика

В немногих случаях проникающие ранения в живот лечатся консервативно. Проникновение через брюшину требовало оперативной ревизии на протяжении многих лет. Однако некоторые травматологические центры приняли избирательное неоперативное лечение ножевых колотых ран в правом верхнем квадранте. Работа Nance и Cohn 1969 г. поддержала эту неоперативную помощь пациентам с колотыми ранами, которые были гемодинамически стабильны и не имели признаков раздражения брюшины.

С тех пор были опубликованы сообщения об успешном неоперативном лечении огнестрельных ран. Renz и Feliciano сообщили о 13 пациентах с торакоабдоминальными огнестрельными ранениями которые были вылечены консервативно. Логическое обоснование такого лечения состояло в том, что эти раны, нанесенные снарядами малого калибра могли повредить только диафрагму и печень, не вызвав повреждения кишечника.

Авторы подчеркивали важность их успешного неоперативного лечения проникающих ранений после последовательных осмотров живота и контрастной КТ. Опыт другого центра подтвердил возможность такого избирательного неоперативного лечения. Критерии неоперативного лечения включают случаи гемодинамической стабильности без перитонеальной симптоматики, без потребности в острой гемотрансфузии и не без нарушений сознания.

лечение проникающей травмы печени

В таких случаях затем выполняется контрастная КТ, позволяющая исключить другие повреждения живота или повреждения сосудов печени. Также применяется последовательное клиническое исследование живота и постоянный гемодинамический мониторинг. Из 16 пациентов, о которых сообщалось, в одном случае потребовалась эмболизация по поводу активного кровотечения, выявленного при КТ, и в пяти возникла необходимость в отсроченной операции на фоне снижения гематокрита или ухудшения абдоминальной симптоматики.

Данные КТ у этих пациентов были необходимы для их лечения. КТ с тройным контрастированием 86 огнестрельных ран, по сообщению Shanmuganathan, имела чувствительность и специфичность 97% и 98%, соответственно. Velmahos и Demetrios не используют тройное контрастирование в своем центре. Они сообщили о чувствительности и специфичности 90,5% и 96% соответственно при диагностике повреждений органов живота, требующих хирургического вмешательства.

Для хирургов-травматологов неоперативное лечение огнестрельных ранений неприемлемо. Пропущенные или сознательно не ушитые небольшие разрывы диафрагмы могут приводить к долговременным неблагоприятными последствиям, не только в связи с диафрагмальной грыжей, но и вследствие билиоплеврального свища.

Значительные осложнения могут возникнуть и при отсроченном вмешательстве по поводу другого пропущенного повреждения (например, двенадцатиперстной кишки). Неоперативное лечение проникающих ранений в правом верхнем квадранте должно осуществляться в центре с возможностью постоянного мониторинга и незамедлительного доступа к КТ и операционной.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме печени":
  1. Ущемленные диафрагмальные, интраперикардиальные грыжи. Тактика
  2. История изучения травм печени. Частота
  3. Анатомия печени. Структуры
  4. Классификация повреждений печени. Клиника
  5. Диагностика травм печени. Методы
  6. Прицельное УЗИ при травме печени. FAST
  7. Компьютерная томография (КТ) печени при травме. Лапароскопия
  8. Неоперативное лечение травмы печени у стабильного пациента с закрытой травмой. Тактика
  9. Осложнения неоперативного лечения закрытых травм печени. Желчеистечение, кровотечение
  10. Неоперативное лечение проникающей травмы печени. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: