Симптомы нейропатии сустава (болезни Шарко) и ее лечение

Шарко в 1868 году описал тип деструктивной артропатии, связанный с заболеванием центральной нервной системы. Почти все его пациенты имели сухотку спинного мозга (форма нейросифилиса), но название «болезнь Шарко» стало применяться к любым деструктивным артропатиям, связанным с потерей чувствительности к боли и проприоцепции.

В настоящее время наиболее распространенной причиной является диабетическая невропатия, которая встречается у 0,2-0,5% больных сахарным диабетом, к другим причинам относится лепра (распространяется в основном в нижних суставах конечностей), сирингомиелия (верхних и нижних конечностей), рассеянный склероз, миеломенингоцеле, компрессия спинного мозга и врожденная нечувствительность к боли.

Этот термин также применяется (менее точно), для быстро прогрессирующих форм остеоартрита, где нет неврологических поражений.

а) Механизмы развития. При невропатии суставов отсутствуют естественные рефлексы защиты от чрезмерных напряжений или травм, и субхондральная кость распадается с молниеносной скоростью. В отличие от обычных форм остеоартрита, в основном происходит разрушение без каких-либо признаков восстановления.

В некоторых случаях возникает усиление васкуляризации и активности остеокластов в субхондральной кости, слабость и нестабильность сустава развиваются одновременно с его распадом.

Первичные изменения аналогичны остеоартриту. Однако вскоре становится ясно, что разрушительный процесс намного быстрее, суставная поверхность разрушается, осколки костей и хрящей появляются в суставе или впаиваются в синовиальную оболочку, присутствует утолщение синовиальной оболочки и отмечается выпот. Поздние стадии характеризуются полной потерей суставного хряща, фрагментацией субхондральной кости и подвывихом в суставе.

Нейропатия суставов - болезнь Шарко
Болезнь Шарко. Позвонки перекошены и уплотнены,
на ягодицах видны рентгенопрозрачные остатки прежних инъекций, суставы коленей, локтей и бедра выглядят весьма своеобразно.
Мораль: если это странно, выполняем реакцию Вассермана. Обратите внимание на довольную улыбку
(хотя не все суставы Шарко связны с сухоткой, они всегда безболезненны).

б) Симптомы и клиника нейропатии сустава. Типичны жалобы на слабость, неустойчивость, отеки и прогрессирование деформации сустава: обычно в предплюсневых или голеностопных суставах у больных диабетом; крупных суставах нижних конечностей при проказе и табесе; и суставах верхних конечностей (особенно плечевых) при сирингомиелии. Гипертермия и явная болезненность сустава отсутствуют, но отмечается отек, количество жидкости резко увеличивается, и на поздних стадиях соударения костей могут ощущаться даже окружающими.

Всегда присутствует некоторая нестабильность, а в худших случаях сустав флотирует. Проявления указывают, что движения будут мучительными и все же чаще они безболезненны. Парадокс заключается в диагностике. Общий осмотр поможет выявить проявления основного неврологического расстройства.

Деструктивный процесс может начаться после перелома или вывиха, и в этих случаях клиническое течение будет более быстрым и более болезненным, чем обычно.

в) Рентгенография. Рентгенологические изменения могут сначала быть ошибочно приняты за остеоартрит. Тем не менее, истончение суставной щели происходит необычайно быстро. Общий отек и появление внутрисуставной «кальцификации» являются еще одним признаком. В конце концов возникает эрозия на суставных поверхностях и деформация сустава.

г) Лечение нейропатии сустава. Деструктивный процесс невозможно остановить или замедлить. Лечение, как правило, консервативное и состоит из шинирования нестабильного сустава. При жалобах на боль, возможно, потребуются болеутоляющие препараты.

Крупные суставы иногда настолько нестабильны, что шинирование бесполезно. Возможно выполнение артродеза, но необходимо предупредить пациента, что есть вероятность неудачного оперативного вмешательства.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Симптомы артрита при гемофилии и ее лечение"

Оглавление темы "Заболевания суставов":
  1. Симптомы отложения фосфата кальция и его лечение
  2. Строение суставного хряща
  3. Причины и механизмы развития артроза сустава
  4. Симптомы артроза сустава и его диагностика
  5. Современное лечение артроза сустава
  6. Симптомы болезни Кашина-Бека и ее лечение
  7. Симптомы болезни суставов Mseleni и ее лечение
  8. Симптомы болезни суставов Handigodu и ее лечение
  9. Симптомы нейропатии сустава (болезни Шарко) и ее лечение
  10. Симптомы артрита при гемофилии и ее лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: