Назотрахеальная интубация - техника, осложнения

Преимущества назотрахеальной интубации:
- для пациентов с органичениями движений глеи или челюсти
- во время интубации нет необходимости двигать шейный отдел позвоночника
- не требуют миорелаксации или избыточного седативного эффекта у пациента
- позволяет оперативные вмешательства в ротовой полости
- позволяет избежать повреждения зубов

Противопоказания к назотрахеальной интубации:
- апноэ
- тяжелое повреждение челюстей или носа
- коагулопатия или антикоагулянтная терапия
- избегают у пациента с повышенным ВЧД, если только это повышение не вызвано применением медикаментов

Оборудование для назотрахеальной интубации:
- подготовка при помощи альфа-адреномиметиков/анестетиков
фенилэфрин с лидокаином или цетакаином
кокаин для местного применения

- вязкая форма лидокаина для смазывания
- эндотрахеальная трубка
- шприц 10 мл
- ДММ и источник кислорода
- пульсоксиметр
- хирургический отсасыватель

назотрахеальная интубация

Процедура назотрахеальной интубации:
- с помощью маски, в течение 5 мин ингалируют 100 % кислород
- альфа-адреномиметики/анестетики вводят глубоко в носоглотку, используя аппликаторы с ватными наконечниками
выжидают 2 мин, до получения вазоконстрикторного и обезболивающего эффекта

- положение головы:
если шейный отдел позвоночника не поврежден, оптимальным является положение «апноэ»
если нельзя исключить повреждение шейного отдела позвоночника, придают нейтральное положение и иммобилизируют шею

- выбор эндотрахеальной трубки:
для женщин 6,5-7,5 размера
для мужчин 7,0-8,0 размера
дистальный конец трубки «Endotrol» можно согнуть, чтобы направить трубку в гортань

- смазывают трубку и ноздрю
- вводят трубку так, чтобы скошенный край был направлен к носовой перегородке
- после введения трубки в глотку, изгиб трубки должен быть направлен книзу
- продвигают трубку к нижней части глотки
- выслушивают дыхательные шумы

- вторую руку помещают над гортанью:
надавливают рукой кзади, чтобы облегчить прохождение трубки между голосовыми связками
пальпируют околотрахеальную область, чтобы исключить ошибочное направление эндотрахеальной трубки

- уверенно, но не форсируя, вводят трубку на вдохе

- если трубка проходит кзади, в пищевод:
трубку медленно извлекают, пока не будут определяться дыхательные шумы
надавливают на гортань
разгибают шею (если не поврежден шейный отдел позвоночника)
повторно вводят на вдохе

- если трубка попадает латерально в боковую область гортани:
слегка извлекают трубку
вращают трубку к центру

- если конец трубки находится на уровне голосовых связок, но не проходит из-за ларингоспазма:
через эндотрахеальную трубку вводят 25-50 мг лидокаина для анестезии голосовых связкок
повторно вводят на вдохе

- если трубка находится в правильном положении:
пациент может кашлять и не сможет производить звуки голосом

назотрахеальная интубация

- при вентиляции с помощью ДММ выслушиваются отчетливые двусторонние дыхательные шумы:
воздух беспрепятственно проходит через эндотрахеальную трубку
в эндотрахеальной трубке на выдохе определяется конденсат

- трубку фиксируют на месте:
мужчинам трубку обычно вводят на глубину 28 см от наружного края ноздри
женщинам трубку обычно вводят на глубину 26 см от наружного края ноздри

- убеждаются в правильности положения трубки:
колориметрическое капнометрическое устройство
клапанное устройство
рентгенография грудной клетки

Осложнения назотрахеальной интубации:
- носовое кровотечение
- перелом носовой раковины
- ранение заглоточной области
- интубация пищевода

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гортанная маска-воздуховод (ларингеальная маска) для вентиляции легких - техника, осложнения"

Оглавление темы "Неотложные ситуации в травматологии":
  1. Стафилококковый энтеротоксин В как биологическое оружие - диагностика, лечение
  2. Поражение отравляющими веществами удушающего действия - диагностика, лечение
  3. Поражение отравляющими веществами кожно-нарывного действия - диагностика, лечение
  4. Поражение гемотоксинами - диагностика, лечение
  5. Поражение отравляющими веществами нервно-паралитического действия - диагностика, лечение
  6. Методики восстановления проходимости дыхательных путей - техника
  7. Оротрахеальная интубация - техника, осложнения
  8. Назотрахеальная интубация - техника, осложнения
  9. Гортанная маска-воздуховод (ларингеальная маска) для вентиляции легких - техника, осложнения
  10. Крикотиреотомия - техника, осложнения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: