Назотрахеальная интубация - техника, осложнения
Преимущества назотрахеальной интубации:
- для пациентов с органичениями движений глеи или челюсти
- во время интубации нет необходимости двигать шейный отдел позвоночника
- не требуют миорелаксации или избыточного седативного эффекта у пациента
- позволяет оперативные вмешательства в ротовой полости
- позволяет избежать повреждения зубов
Противопоказания к назотрахеальной интубации:
- апноэ
- тяжелое повреждение челюстей или носа
- коагулопатия или антикоагулянтная терапия
- избегают у пациента с повышенным ВЧД, если только это повышение не вызвано применением медикаментов
Оборудование для назотрахеальной интубации:
- подготовка при помощи альфа-адреномиметиков/анестетиков
фенилэфрин с лидокаином или цетакаином
кокаин для местного применения
- вязкая форма лидокаина для смазывания
- эндотрахеальная трубка
- шприц 10 мл
- ДММ и источник кислорода
- пульсоксиметр
- хирургический отсасыватель
Процедура назотрахеальной интубации:
- с помощью маски, в течение 5 мин ингалируют 100 % кислород
- альфа-адреномиметики/анестетики вводят глубоко в носоглотку, используя аппликаторы с ватными наконечниками
выжидают 2 мин, до получения вазоконстрикторного и обезболивающего эффекта
- положение головы:
если шейный отдел позвоночника не поврежден, оптимальным является положение «апноэ»
если нельзя исключить повреждение шейного отдела позвоночника, придают нейтральное положение и иммобилизируют шею
- выбор эндотрахеальной трубки:
для женщин 6,5-7,5 размера
для мужчин 7,0-8,0 размера
дистальный конец трубки «Endotrol» можно согнуть, чтобы направить трубку в гортань
- смазывают трубку и ноздрю
- вводят трубку так, чтобы скошенный край был направлен к носовой перегородке
- после введения трубки в глотку, изгиб трубки должен быть направлен книзу
- продвигают трубку к нижней части глотки
- выслушивают дыхательные шумы
- вторую руку помещают над гортанью:
надавливают рукой кзади, чтобы облегчить прохождение трубки между голосовыми связками
пальпируют околотрахеальную область, чтобы исключить ошибочное направление эндотрахеальной трубки
- уверенно, но не форсируя, вводят трубку на вдохе
- если трубка проходит кзади, в пищевод:
трубку медленно извлекают, пока не будут определяться дыхательные шумы
надавливают на гортань
разгибают шею (если не поврежден шейный отдел позвоночника)
повторно вводят на вдохе
- если трубка попадает латерально в боковую область гортани:
слегка извлекают трубку
вращают трубку к центру
- если конец трубки находится на уровне голосовых связок, но не проходит из-за ларингоспазма:
через эндотрахеальную трубку вводят 25-50 мг лидокаина для анестезии голосовых связкок
повторно вводят на вдохе
- если трубка находится в правильном положении:
пациент может кашлять и не сможет производить звуки голосом
- при вентиляции с помощью ДММ выслушиваются отчетливые двусторонние дыхательные шумы:
воздух беспрепятственно проходит через эндотрахеальную трубку
в эндотрахеальной трубке на выдохе определяется конденсат
- трубку фиксируют на месте:
мужчинам трубку обычно вводят на глубину 28 см от наружного края ноздри
женщинам трубку обычно вводят на глубину 26 см от наружного края ноздри
- убеждаются в правильности положения трубки:
колориметрическое капнометрическое устройство
клапанное устройство
рентгенография грудной клетки
Осложнения назотрахеальной интубации:
- носовое кровотечение
- перелом носовой раковины
- ранение заглоточной области
- интубация пищевода
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гортанная маска-воздуховод (ларингеальная маска) для вентиляции легких - техника, осложнения"
Оглавление темы "Неотложные ситуации в травматологии":- Стафилококковый энтеротоксин В как биологическое оружие - диагностика, лечение
- Поражение отравляющими веществами удушающего действия - диагностика, лечение
- Поражение отравляющими веществами кожно-нарывного действия - диагностика, лечение
- Поражение гемотоксинами - диагностика, лечение
- Поражение отравляющими веществами нервно-паралитического действия - диагностика, лечение
- Методики восстановления проходимости дыхательных путей - техника
- Оротрахеальная интубация - техника, осложнения
- Назотрахеальная интубация - техника, осложнения
- Гортанная маска-воздуховод (ларингеальная маска) для вентиляции легких - техника, осложнения
- Крикотиреотомия - техника, осложнения