Наружная фиксация перелома кости
Перелом может удерживаться с помощью поперечно фиксированных винтов или натянутых спиц, которые проведены через кость выше и ниже перелома и фиксированы к наружной раме. Таким способом часто лечат переломы большеберцевой кости или костей таза, но метод также зарекомендовал себя при лечении переломов бедренной кости, плечевой кости, нижней трети лучевой кости и даже костей кисти.
а) Показания. Показания для наружной фиксации:
1. Переломы, осложненные тяжелым поражением мягких тканей (включая открытые переломы) или загрязненные, где применение погружного остеосинтеза сопряжено с риском осложнений и необходима периодическая ревизия раны, перевязки или пластика раны.
2. Переломы в области суставов, где возможно применение погружного остеосинтеза, но мягкие ткани довольно отечны и требуют более аккуратного обращения. В этом случае наружная фиксация обеспечивает стабильность до нормализации состояния мягкотканного компонента.
3. Пациенты с тяжелой множественной травмой, особенно с переломами обеих бедренных костей; переломами таза, осложненных кровотечением; комбинированным поражением конечности и органов грудной клетки или головы.
4. Инфицированные переломы, для которых погружной остеосинтез не приемлем.
б) Техника наружной фиксации перелома кости. Принципы наложения наружных фиксаторов просты: фиксация выше и ниже перелома винтами или натянутыми спицами и соединение кости упругой конструкцией. Существует множество разнообразных вариантов фиксирующих устройств. Все они различны в техническом исполнении и создают разную степень упругости и стабильности. Многие из них позволяют регулировать длину сегмента после наложения.
Можно предположить, что сломанная кость разделена на сегменты — простой перелом состоит из двух сегментов, перелом в двух местах делит кость на три сегмента и так далее. Каждый сегмент должен быть прочно удержан, в идеале винтами или натянутыми спицами, распределенными по длине сегмента.
Спицы или винты необходимо проводить очень осторожно. Знание «безопасных участков» необходимо во избежание повреждений сосудисто-нервных пучков, а охлаждение мест введения спиц предотвращает ожоги кости (температура 50 °С может стать причиной гибели клеток кости).
Затем перелом репонируется с помощью системы спиц или винтов.
В зависимости от степени стабильности и расположения линии перелома определяют начало осевой нагрузки, как можно раньше «стимулируя» заживление перелома. Некоторые наружные фиксаторы включают в состав телескопические трубки, которые позволяют придавать отломкам некоторую «подвижность». Это означает, что усилие, которое возникает из-за нагрузки весом, конвертируется в микродвижения на месте перелома по оси отломков. Это способствует формированию мозоли и ускорению консолидации (Kenwright et al..).
(а,б) Временная фиксация перелома до наступления заживления мягких тканей. Восстановление конечности с помощью дистракционного метода.
(в) Костный дефект после операции, заполненный гантамицином. (г) Перемещение костного фрагмента.
(д) Стыковка разобщенных фрагментов. (е) Консолидация и ремодпирование.
в) Осложнения наружной фиксации кости:
- Повреждение мягких тканей. Перекрещивающиеся спицы/винты могут повредить сосуды или нервы, или стать причиной наматывания связки, что будет ограничивать движения. Хирург должен основательно знать топографическую анатомию.
- Чрезмерная дистракция. При отсутствии контакта между отломками сращение перелома маловероятно.
- Инфицирование спицевых ран. Такое осложнение маловероятно при соблюдении оперативной техники. Тем не менее, необходим тщательный уход за спицевыми ранами, а при появлении признаков инфицирования необходимо назначить антибиотики.
- Читать далее "Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости"
Оглавление темы "Лечение переломов":- Репозиция закрытых переломов кости
- Постоянное вытяжение при переломе кости
- Иммобилизация гипсом перелома кости
- Функциональная иммобилизация перелома кости
- Погружной остеосинтез перелома кости
- Наружная фиксация перелома кости
- Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости
- Принципы лечения открытых переломов кости
- Осложнения открытых переломов кости
- Неотложная помощь и лечение огнестрельного ранения конечности