Наружная фиксация перелома кости

Перелом может удерживаться с помощью поперечно фиксированных винтов или натянутых спиц, которые проведены через кость выше и ниже перелома и фиксированы к наружной раме. Таким способом часто лечат переломы большеберцевой кости или костей таза, но метод также зарекомендовал себя при лечении переломов бедренной кости, плечевой кости, нижней трети лучевой кости и даже костей кисти.

а) Показания. Показания для наружной фиксации:
1. Переломы, осложненные тяжелым поражением мягких тканей (включая открытые переломы) или загрязненные, где применение погружного остеосинтеза сопряжено с риском осложнений и необходима периодическая ревизия раны, перевязки или пластика раны.
2. Переломы в области суставов, где возможно применение погружного остеосинтеза, но мягкие ткани довольно отечны и требуют более аккуратного обращения. В этом случае наружная фиксация обеспечивает стабильность до нормализации состояния мягкотканного компонента.
3. Пациенты с тяжелой множественной травмой, особенно с переломами обеих бедренных костей; переломами таза, осложненных кровотечением; комбинированным поражением конечности и органов грудной клетки или головы.
4. Инфицированные переломы, для которых погружной остеосинтез не приемлем.

б) Техника наружной фиксации перелома кости. Принципы наложения наружных фиксаторов просты: фиксация выше и ниже перелома винтами или натянутыми спицами и соединение кости упругой конструкцией. Существует множество разнообразных вариантов фиксирующих устройств. Все они различны в техническом исполнении и создают разную степень упругости и стабильности. Многие из них позволяют регулировать длину сегмента после наложения.

Можно предположить, что сломанная кость разделена на сегменты — простой перелом состоит из двух сегментов, перелом в двух местах делит кость на три сегмента и так далее. Каждый сегмент должен быть прочно удержан, в идеале винтами или натянутыми спицами, распределенными по длине сегмента.

Спицы или винты необходимо проводить очень осторожно. Знание «безопасных участков» необходимо во избежание повреждений сосудисто-нервных пучков, а охлаждение мест введения спиц предотвращает ожоги кости (температура 50 °С может стать причиной гибели клеток кости).

Затем перелом репонируется с помощью системы спиц или винтов.

В зависимости от степени стабильности и расположения линии перелома определяют начало осевой нагрузки, как можно раньше «стимулируя» заживление перелома. Некоторые наружные фиксаторы включают в состав телескопические трубки, которые позволяют придавать отломкам некоторую «подвижность». Это означает, что усилие, которое возникает из-за нагрузки весом, конвертируется в микродвижения на месте перелома по оси отломков. Это способствует формированию мозоли и ускорению консолидации (Kenwright et al..).

Наружный остеосинтез перелома
Наружный остеосинтез. Применяется при необходимости контроля за положением отломков.
(а,б) Временная фиксация перелома до наступления заживления мягких тканей. Восстановление конечности с помощью дистракционного метода.
(в) Костный дефект после операции, заполненный гантамицином. (г) Перемещение костного фрагмента.
(д) Стыковка разобщенных фрагментов. (е) Консолидация и ремодпирование.

в) Осложнения наружной фиксации кости:
- Повреждение мягких тканей. Перекрещивающиеся спицы/винты могут повредить сосуды или нервы, или стать причиной наматывания связки, что будет ограничивать движения. Хирург должен основательно знать топографическую анатомию.
- Чрезмерная дистракция. При отсутствии контакта между отломками сращение перелома маловероятно.
- Инфицирование спицевых ран. Такое осложнение маловероятно при соблюдении оперативной техники. Тем не менее, необходим тщательный уход за спицевыми ранами, а при появлении признаков инфицирования необходимо назначить антибиотики.

- Читать далее "Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости"

Оглавление темы "Лечение переломов":
  1. Репозиция закрытых переломов кости
  2. Постоянное вытяжение при переломе кости
  3. Иммобилизация гипсом перелома кости
  4. Функциональная иммобилизация перелома кости
  5. Погружной остеосинтез перелома кости
  6. Наружная фиксация перелома кости
  7. Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости
  8. Принципы лечения открытых переломов кости
  9. Осложнения открытых переломов кости
  10. Неотложная помощь и лечение огнестрельного ранения конечности
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.