Мониторинг температуры у пациента с травмой. Показатели
У травмированных пациентов часто развивается гипотермия. Уместно упомянуть о нескольких моментах, касающихся терморегуляции в состоянии анестезии и интраоперационного согревания.
Существуют три фазы терморегуляции: афферентный чувствительный сигнал, центральная терморегуляторная интеграция и эфферентный ответ. В пределах узкого диапазона температур (межпороговый диапазон), центры терморегуляции гипоталамуса не запускают эфферентного ответа.
Выше и ниже определенных границ активируются эфферентные механизмы в попытке, соответственно, снизить или повысить температуру тела. Ответы на перегрев включают активное расширение сосудов и потоотделение; ответы на охлаждение включают вазоконстрикцию, ответы на холод — спазм сосудов, термогенез без дрожи (бывает у младенцев) и дрожь.
Общее обезболивание расширяет межпороговый диапазон, и температура тела пассивно изменяется в соответствии с имеющимися температурными градиентами. Терморегуляторный ответ гораздо слабее под общим обезболиванием, когда невозможно дрожание как компенсаторный механизм. Сосудорасширяющее действие жидких испаряющихся анестетиков, увеличивающее потерю тепла, ослабляет вазоконстрикцию.
Периоперационная потеря тепла вызывается четырьмя механизмами: проведением, конвекцией, излучением и испарением. Степень потери проведением определяется разницей температур между пациентом и смежными поверхностями; не подогретые внутривенные жидкости, препараты крови и хирургические антисептики увеличивают потерю проведением.
Потеря тепла в окружающий воздух является конвекцией и увеличивается при частом воздухообмене в операционной. Потери излучением значительны, когда одетый в операционное белье хирург требует охлаждения помещения, чтобы сохранить комфорт для себя. Потери тепла испарением происходят и при обнажении внутренних органов во время операции.
Стратегии уменьшения гипотермии включают уменьшение потери тепла через кожу путем увеличения температуры окружающей среды в помещении, использования одеял, пластиковых мешков для оборачивания конечностей и головы, а также применения активно согревающих устройств.
Устройства для принудительного нагревания особенно полезны и превосходят покрытия с циркулирующей водой. Согревание нижних конечностей во время пережатия сосудов может предрасполагать к термическому повреждению пациента, и в такой ситуации согревания следует избегать. Для профилактики потерь тепла необходимо подогревание всех внутривенных жидкостей и препаратов крови.
Каждый литр жидкости, перелитый при температуре окружающей среды, и каждая единица крови, перелитая при 4 °С, снижает температуру тела приблизительно на 0,25 °С. Нагревание холодных сухих газов дает немного, так как содержание тепла в газах очень мало. Пассивное увлажнение через влагообменные фильтры («искусственный нос») полезно для профилактики контакта с холодными сухими газами и поддерживает нормальную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, хотя прирост температуры не значителен.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Выбор метода анестезии при травме. Преимущества и недостатки"
Оглавление темы "Анестезия в травматологии":- Работа с дыхательными путями у пациента с травмой. Выявление трудных дыхательных путей
- Анестезиологический мониторинг за пациентом с травмой. Методы, показатели
- Пульсовая оксиметрия у пациента с травмой. Методы, показатели
- Капнография у пациента с травмой. Методы, показатели
- Мониторинг давления в дыхательных путях, внутриартериальный мониторинг у пациента с травмой. Показатели
- Мониторинг биспектрального индекса у пациента с травмой. Показатели
- Мониторинг температуры у пациента с травмой. Показатели
- Выбор метода анестезии при травме. Преимущества и недостатки
- Препараты для обезболивания при травме. Преимущества и недостатки
- Блокаторы нервномышечной передачи у пациентов с травмой. Преимущества и недостатки