Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay

С целью мониторинга глубины седации у больных в критическом состоянии была разработана и широко распространена шкала Ramsay состоящая из шести пунктов. Количество баллов от 2 до 6 по шкале Ramsay считается оптимальным. При отсутствии органических или структурных причин угнетения сознания (например, патология центральной нервной системы) значения от 5 до 6 баллов указывают на чрезмерную седацию. Напротив один балл говорит о неадекватном уровне седации или анксиолизиса. Ограничение использования этой шкалы у большинства пациентов вызвано наличием травмы головного мозга или применением миорелаксантов.

В то же время большим преимуществом является отсутствие необходимости хорошей кооперации с пациентом для успешного ее применения. В соответствующих контролируемых исследованиях, у пациентов на искусственной вентиляции легких при продолжительной внутривенной седации была продемонстрирована польза ежедневных перерывов в седации до уровня пробуждения пациента, уменьшение продолжительности искусственной вентиляции и нахождения в ОИТ. Ежедневное прерывание седации и пробуждения путем титрования седации, делает дозировку седатиков прерывистым. Вычисление биспектрального индекса (BIS), еще одно средство объективного мониторинга уровня седации в ОИТ.

До последнего времени, оценка уровня седации проводилась путем оценки витальных функций или по субъективным оценочным шкалам. Такого подхода может быть недостаточно для оптимальной оценки состояния пациента. В исследовании Kaplan и Bailey, более 69% пациентов ОИТ были неадекватно седатированы. Из них 15% были на недостаточном уровне седации, приводящем к страху, тревожности и ажитации, неприятным воспоминаниям, непреднамеренному удалению медицинских средств, увеличивая стоимость и повышая время, затрачиваемое на пациента средним медицинским персоналом.

мониторинг седации пациента

Чрезмерная седация, приводящая к удлинению периода искусственной вентиляции легких, нахождению в ОИТ, дополнительным тратам на обеспечение ухода, повышению риска осложнений, а также дополнительным обследованиям с целью выявления неврологических проблем, вызывающих отсроченное пробуждение вследствие длительного периода сверхседации, была обнаружена у 54% пациентов. Теперь, при наличии объективного метода исследования уровня седации при помощи BIS монитора можно установить ее уровень и принимать решения при титровании седативных препаратов. BIS очень хорошо подходит для больных на искусственной вентиляции легких, при применении миорелаксантов, барбитуровой коме, и в условиях прикроватного мониторинга.

Электроэнцефалографический сигнал регистрируется сенсорами, расположенными на лбу пациента. BIS монитор анализирует ЭЭГ и высчитывает значение от 0 до 100, что напрямую отражает уровень сознания и ответ на применение седации. Значение BIS 100 отражает ясное сознание пациента, а 0 полное отсутствие электрической активности мозга. Титрация седации может варьироваться в различных пределах значений BIS, в зависимости от поставленных задач у каждого конкретного пациента. Значения BIS напрямую коррелируют с наиболее часто используемыми шкалами мониторинга седации.

- Читать далее "Применение галоперидола в травматологии. Фармакология"

Оглавление темы "Интенсивная терапия при травме":
  1. Экстубация пациентов с травмой. Показания к отлучению от ИВЛ
  2. Техника отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методики
  3. Сроки трахеостомии в травматологии. Методики
  4. Аналгезия и седация пациентов в травматологии. Морфин
  5. Фентанил, гидроморфон в травматологии. Фармакология
  6. Мидазолам, лоразепам в травматологии. Фармакология
  7. Пропофол, дексометомидин в травматологии. Фармакокинетика
  8. Мониторинг седации пациента. Шкала Ramsay
  9. Применение галоперидола в травматологии. Фармакология
  10. Регионарная анестезия при тупой травме. Показания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: