Мониторинг парентерального питания. Принципы

Мониторинг парентерального питания. Принципы

Поступление жидкости с парентеральным питанием у находящихся в критическом состоянии пациентов после достижение целевой скорости введения смеси обеспечивает около 50-95% потребления. Таким образом, все контрольные измерения становятся особенно важны для врача отделения интенсивной терапии в случае назначения парентерального питания.

Оценку содержания и баланса жидкостей у находящихся в критическом состоянии пациентов с травмой следует проводить ежедневно. При перегрузке жидкостью парентеральная смесь должна быть более концентрированной и со сниженным содержанием натрия.

Пациентам с эуволемией нуждающимся во введении большого объема жидкости для достижения лучшего баланса жидкостей раствор для парентерального питания можно вводить с добавлением жидкостей для внутривенного введения. У находящихся в критическом состоянии пациентов с травмой лабораторная оценка уровня глюкозы, натрия, калия, кислотно-основного равновесия должна проводиться ежедневно.
Во время острого периода травмы в данной популяции пациентов лабораторная оценка уровня кальция, фосфора, магния должна проводиться не менее трех раз в неделю, а оценка уровня триглицеридов — еженедельно.

После 24-часового сбора мочи для определения объема и азота мочи, можно рассчитать азотистый баланс путем определения разницы между поступлением азота с парентеральным питанием (и энтеральным зондовым или пероральным питанием, если они проводятся) и выведением азота. В целом достижение равновесия азотистого баланса является целью у молодых находящихся в состоянии стресса ранее здоровых пациентов с травмой.

У пациентов с повреждением позвоночника или тяжелой травмой головы будет сохраняться отрицательный азотистый баланс даже при введении белка в дозе 2 г/кг в сутки вследствие дисфункциональной атрофии. В таких случаях равновесие азотистого баланса может достигаться в течение 3-4 недель после травмы.

Другие врачи предпочитают периодический мониторинг уровня белка в сыворотке во время введения парентерального питания. Концентрация альбумина в сыворотке обычно подавляется после травмы, в основном вследствие перераспределения внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство. Нормализация уровня белка занимает несколько месяцев, то есть данный показатель не является хорошим маркером эффективности поддерживающего питания. При адекватном поддерживающем питании отмечается стремительное возрастание концентрации сывороточных белков с коротким периодом полувыведения, например преальбумина (два дня) и трансферрина (семь дней).

Данные показатели также очень чувствительны к клиническому состоянию пациента и увеличиваются или снижаются при выздоровлении или ухудшении состояния независимо от получаемого питания. Определение уровня С-реактивного белка (С-РБ) поможет определить, связано снижение уровня короткоживущих белков сыворотки (то есть преальбумина) с ответом острой фазы или с недостаточностью питания. С-РБ определяется как положительный белок острой фазы, относящийся к группе белков, концентрация которых при воспалительных изменениям возрастает не менее чем на 25%.

Повышение уровня С-РБ и снижение уровня преальбумина скорее свидетельствуют о системном ответе на воспаление. Тем не менее, одновременное снижение уровня преальбумина и С-РБ могут являться следствием недостаточного поступление энергетических субстратов или белка. Использование описанных основных принципов может помочь врачу определить подходящее время для изменения режима питания пациента.

- Читать далее "Анаболические препараты при травме. Показания"

Оглавление темы "Парентеральное питание при травме":