Мониторинг нервномышечной блокады у пациентов с травмой. Контроль применения миорелаксантов

Дыхательная недостаточность вследствие длительной нервно-мышечной блокады является событием с возможностью развития значительных, хотя и предотвратимых, осложнений. Поэтому при использовании блокаторов нервномышечной передачи необходим мониторинг нервно-мышечной передачи, включающий электростимуляцию периферического нерва и оценку ответа соответствующей мышцы.

Два электрода из серебра-хлорида серебра накладываются поверх нерва, и проводится зрительное и тактильное наблюдение за мышечными сокращениями, называемыми подергиваниями. Часто стимулируется нерв у локтя или запястья, и оценивается ответ мышцы, приводящий большой палец кисти. Можно стимулировать лицевой нерв, что приводит к сокращению круговой мышцы глаза, или стимулировать любой периферических нерв, если сокращения одной из иннервируемых им мышц можно оценивать достаточно четко, чтобы количественно оценить ее сокращения.

Обычно прикладывается ток силой примерно 60-80 мА. Тип ответа определяет глубину блокады и позволяет различить деполяризующие и недеполяризующие релаксанты.
Стимуляция с одиночными подергиваниями несет клиницисту мало диагностической информации и вытесняется стимуляцией четырьмя импульсами (ЧИС). Прилагаются четыре стимула с частотой 2 Гц, и определяется число подергиваний, а также соотношение интенсивности четвертого и первого подергивания, что обозначает четырехимпульс-ный показатель. По мере углубления блокады, последующие подергивания затухают, а затем прекращаются. Чем меньше подергиваний отмечается, тем глубже блокада.

50-герцовая тетаническая стимуляция является чувствительным методом мониторинга остаточной нервно-мышечной блокады. Хотя пациент может восстановить полную ЧИС, мышечные сокращения после тетанической стимуляции могут затухать, указывая на остаточную блокаду. У пациента с полностью восстановившейся ЧИС, но дающего затухание при 50 Гц стимуляции, заблокировано 70% рецепторов. У пациента без затухания тетануса заблокировано около 50% рецепторов.

мониторинг при анестезии

Важно что, нервная стимуляция количественно определяет только глубокие уровни нервно-мышечной блокады (>50%). Дальнейшее прекращение ре-лаксирующего действия и восстановление функции можно оценить только клиническими методами, такими как оценка удержания головы, пожатия руки и создание усилия вдоха больше -40 см водн. ст.

С практической точки зрения, хотя интубирующая доза блокаторов нервномышечной передачи часто вызывает глубокую блокаду, электрическая стимуляция, до некоторой степени, вскоре возвращается, если не используются релаксанты длительного действия. Впоследствии, в операционной или в ОИТ, дозы и интервалы введения должны быть достаточно продуманными, чтобы глубину можно было всегда оценить с помощью электрической стимуляции.

Пока концентрация мышечных релаксантов недостаточна, ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут противодействовать недеполяризующим релаксантам. Эти средства мешают разрушению ацетилхолина ацетилхолинэстеразой. Нежелательным побочным эффектом подавления ацетилхолинэстеразы является брадикардия вследствие стимулирования мускариновых холинэргических рецепторов сердца.
Для предотвращения этого, перед ингибиторами ацетилхолинэстеразы вводятся антихолинэргические средства, такие как гликопиролат или атропин.

Частыми причинами продления релаксирующего действия являются печеночная или почечная недостаточность, электролитные нарушения, гипотермия, конкурентные лекарства и ацидоз.

В большинстве случаев для достижения анестезии используется вводное средство, а для поддержания бессознательного состояния или гипноза — жидкий испаряющийся анестетик. Болевая стимуляция притупляется опиоидами; неподвижность и условия для операции создаются мио-релаксантами. Это общеизвестно как «сбалансированная анестезия». Хотя один или два препарата в больших дозах, возможно, дадут нужные результаты, они могут быть достигнуты ценой сердечно-сосудистой нестабильности, длительного выхода из наркоза и других токсических проявлений.
Использование нескольких средств со специфическим действием, но в меньших дозах, позволяет безопасно провести обезболивание у большинства пациентов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анестезия при травме головного мозга. Особенности"

Оглавление темы "Особенности анестезии у травматологических больных":
  1. Мониторинг нервномышечной блокады у пациентов с травмой. Контроль применения миорелаксантов
  2. Анестезия при травме головного мозга. Особенности
  3. Анестезия при травме спинного мозга. Особенности
  4. Послеоперационная утрата зрения. Слепота после операции на позвоночнике
  5. Анестезия при травме грудной клетки - груди. Тактика
  6. Анестезия при травме живота. Особенности
  7. Анестезия при травме опорно-двигательного аппарата. Особенности
  8. Анестезия при травме у пожилых и беременных. Особенности
  9. Анестезия при травме у детей. Особенности
  10. Анестезия у пациентов с ожогами. Особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: