Причины лекарственного остеонекроза и его симптомы

Причины лекарственного остеонекроза и его симптомы

Алкоголь, кортикостероиды, иммуносупрессоры и цитостатики по отдельности и в комбинации являются наиболее распространенными причинами развития нетравматического остеонекроза.

Однако «рисковые» дозы для этих препаратов до настоящего момента не установлены; пороговая доза зависит не только от общей дозы, но также от продолжительности приема и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, которые сами по себе способствуют остеонекрозу.

Преднизолон в кумулятивной дозе 2000 мг, получаемой пациентом по поводу ревматоидного артрита в течение нескольких лет, дает меньше шансов развития заболевания, чем такая же доза в течение нескольких месяцев, например, при трансплантации органов.

Важно учитывать, что множество этиологических факторов создают аддитивный эффект, таким образом, остеонекроз может возникнуть и после сравнительно коротких курсов и низких доз кортикостероидов (всего 800 мг или менее), однако в этих случаях практически всегда можно установить дополнительный фактор (Solomon и Pearse).

Пороговые дозы алкоголя, способные вызвать остеонекроз, также не определены. Однако основываясь на дозе способной вызвать жировую дистрофию печени, мы бы определили ее в пределах 150 мг этанола в день (для мужчин), что эквивалентно 300 мл крепкого алкоголя, 1-2 литрам столового вина или трем литрам пива, употребляемым более двух лет.

Для женщин доза значительно меньше. Спросив пациента «Сколько вы выпиваете?», вы вряд ли получите точный ответ. Тем не менее, повышение гамма-глутамилтранспептидазы, триглицеридов сыворотки и гематокрита могут натолкнуть врача на мысль о чрезмерном употреблении пациентом алкоголя.

Алгоритм развития остеонекроза показывает роль различных нарушений
в формировании порочного круга капиллярного застоя и отека костного мозга. Рентгенография при остеонекрозе

Рентгенография при остеонекрозе:
(а) самым ранним рентгенологическим признаком является тонкий полумесяц разрежения чуть ниже выпуклой суставной поверхности с наибольшей нагрузкой.
Данная рентгенологическая картина соответствует переломам без смещения в области пораженного участка.
(б) Позднее очаг окружает полоса более плотной костной ткани, сформированной молодой костью.
На этой стадии головка может оставаться шаровидной, но (в отличие от остеоартрита) суставная щель сохраняет четкие контуры.
(в) На конечной стадии заболевания наблюдается импрессия головки бедренной кости с деформацией суставной поверхности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Симптомы остеонекроза при серповидно-клеточной анемии и его лечение"

Оглавление темы "Остеонекроз":