Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)

К переломам верхней зоны лица относятся переломы передней части свода черепа, не имеющие отношения к теме настоящей статьи, и переломы стенок лобной пазухи. Последние могут быть изолированными, однако чаще встречаются в составе более сложных переломов верхней зоны лица, в т. ч. при переломах Ле Фор II и III типа и переломах носо-глазнично-решетчатого комплекса. В литературе встречается множество описаний различных алгоритмов диагностики и лечения переломов в области лобной пазухи.

Основными принципами лечения являются эстетическое восстановление нормальной формы передней стенки лобной пазухи и сохранение нормальной функции пазухи, а также лечение, направленное на предотвращение истечения ликвора. Если не принимать во внимание некоторые незначительные вариации, авторы настоящей главы согласны с тем, что в соответствии с указанными принципами лечение определяется следующими факторами:
1. Локализация перелома — передняя или задняя стенки
2. Степень смещения перелома — передней или задней стенки
3. Наличие перелома в зоне прохождения носо-лобного протока (НЛП)
4. Возможное наличие ликвореи

Переломы передней стенки лобной пазухи можно вести консервативно. Переломы передней стенки со значительным вдавлением или смещением следует оперировать, исходя из косметических соображений, однако этих пациентов можно вести и консервативно или оперировать в отсроченном порядке при развитии выраженного косметического дефекта. Переломы задней стенки лобной пазухи также ведутся консервативно.

лечение переломов костей верхней зоны лица

Классическим показанием к ревизии являются перелом задней стенки со смещением на ширину более, чем ширина самой задней стенки. Опасение должно вызывать сообщение между полостью лобной пазухи и полостью черепа, когда имеется риск повреждения твердой мозговой оболочки, истечения ликвора и развития менингита.

В действительности такой риск имеет место, поэтому с увеличением тяжести повреждения задней стенки лобной пазухи и при наличии ликвореи тактика лечения должна становиться более агрессивной. Переломы, располагающиеся в области дна лобной пазухи, особенно в медиальных его отделах, скорее являются причиной дисфункции носо-лобного протока. Возможными последствиями таких повреждений являются синуситы, мукоцеле и мукопиоцеле. Поэтому вовлечение носо-лобного протока при переломах передней и задней стенки лобной пазухи требует более активной тактики лечения.
При минимальных или сомнительных переломах в области дна пазухи в последующем можно выполнить эндоскопическое исследование на предмет диагностики ликвореи или обструкции носо-лобного протока.

Вариантами лечения являются наблюдение, наблюдение под прикрытием антибактериальной терапии, открытая репозиция и внутренняя фиксация, краниализация пазухи с облитерацией носо-лобного протока. Наличие повреждения мягких тканей лобной пазухи может обеспечить доступ к лобной пазухе. В иных случаях используется фронтальный доступ.

Доступы около бровей являются причиной онемения и образования рубцов в области лба и в настоящее время не используются. Переломы передней стенки репонируются миникрючками и фиксируются микропластинами, поскольку отсутствуют силы, способные вызвать смещение. При оскольчатых переломах осколки можно удалить, собрать и фиксировать их на отдельном столике и затем реплантировать обратно. Дефекты могут быть закрыты костными трансплантатами или имплантатами.

Ревизия переломов задней стенки обычно выполняется через имеющиеся переломы передней стенки. Репозиция также выполняется с использованием мини-крючков. При целостности передней стенки доступ к задней стенке осуществляется после остеопластической трепанации передней стенки лобной пазухи, которая выполняется по шаблону, сделанному на основе рентгенограммы лобной пазухи по Колдуэллу (выполняется с расстояния в один метр). Посредством такого доступа может быть выполнена репозиция задней стенки, облитерация пазухи и носо-лобного протока, краниализация пазухи с облитерацией носо-лобного протока.

Облитерация пазухи и носо-лобного протока заключается в удалении всей слизистой оболочки (для предотвращения формирования мукоцеле), восстановлении перегородок пазухи и заполнении всех воздушных пространств костными обломками, жировой клетчаткой с передней брюшной стенки или перикраниальным надкостничным лоскутом на ножке. Использование с этой целью костного цемента на основе гидроксиапатитов не рекомендуется. Наконец, краниализация может быть выполнена через субкраниальный доступ.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме лица":
  1. Поврежедение слюнных желез, протоков при травме лица. Диагностика, лечение
  2. Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы
  3. Фиксация костей лица при переломах. Техника
  4. Лечение переломов нижней челюсти. Техника
  5. Лечение переломов костей средней трети лица. Тактика при переломах Ле Фор
  6. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика
  7. Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика
  8. Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)
  9. Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика
  10. Лечение тяжелых травм лица. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: