Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика

Среди переломов скуловой кости встречаются изолированные переломы скуловой дуги и переломы всего «скуло-верхнечелюстного комплекса» (СВЧК) или «треноги». Простые переломы скуловой дуги без смещения можно вести консервативно. Переломы со смещением могут стать причиной импинджмента височной мышцы и западения щеки и поэтому требуют репозиции.

Классически репозиция выполняется небольшим элеватором через доступ Джиллса (Gilles) по зоне роста волос на виске. Дуга может быть чрескожно фиксирована к наружной шине, можно использовать, например, пальцевую шину. Все сложные переломы скуловой дуги, а также переломы, сопровождающиеся вдавлением скулового возвышения, подлежат репозиции с использованием более широких доступов, а при необходимости и фиксации мини- и микропластинами.

Широта доступа и его локализация зависят от тяжести перелома, степени смещения и количества фрагментов. При оскольчатых переломах все фрагменты репонируются и фиксируются пластинами, костные дефекты заполняются или перекрываются костными трансплантатами.

Большинство переломов скуло-верхнечелюстного комплекса требуют открытой репозиции и внутренней фиксации. Переломы без смещения можно лечить консервативно, однако поскольку многие переломы со смещением являются причиной скорее косметического, чем функционального дефицита, пациенты могут отказаться от оперативного лечения.

перелом костей скуло-верхнечелюстного комплекса

Основой хирургического лечения, является репозиция и фиксация перелома, позволяющие восстановить нормальную анатомия скулового возвышения. Передне-наружное выстояние скулы восстанавливается реконструкцией горизонтальной дуги, а вертикальная высота его — реконструкцией вертикальной дуги. Все компоненты скуло-верхнечелюстного комплекса должны быть фиксированы, поскольку все они играют определенную роль в достижении репозиции.

Скуло-лобный шов является важной составляющей высоты лица. Непрерывность скуло-челюстного шва и нижнего края глазницы, если не брать во внимание случаи многооскольчатых переломов, восстанавливаются достаточно просто. Переднее выстояние скулового возвышения определяется целостностью скуловой дуги. Иногда упускается повреждение в области скуло-клиновидного шва, однако именно это сочленение часто является ключом для окончательной репозиции скуло-верхнечелюстного комплекса. Кроме того, остающееся смещение в области скуло-клиновидного сочленения является причиной деформации наружного отдела дна глазницы и изменения ее объема.

Для экспозиции колонн и краев глазницы используются сублабиальный, трансконъюнктивальный и блефаро-пластический доступы, а для переломов дуги — фронтальный доступ. Освобождение вклинившегося отломка кости обычно выполняется путем тракции его костным крючком за основание скуловой дуги в передне-наружном направлении.

Ассистент удерживает достигнутое положение репозиции, пока не будут зафиксированы все ключевые переломы. Скуло-челюстное, скуло-лобное сочленения и нижний край глазницы покрыты вполне подходящим для остеосинтеза пластинами с качеством костной ткани, хотя для остеосинтеза последнего пластины используются менее часто. Вне зависимости от сложности перелома и степени повреждения скуловой дуги обычно достаточно бывает фиксации перелома в двух точках.

Скуло-лобный шов является идеальным местом для временной фиксации проволочным швом, после чего может быть выполнена окончательная репозиция скуло-верхнечелюстного комплекса. При успешном выполнении двухточечной фиксации скуло-челюстного шва и нижнего края глазницы временный проволочный шов может быть оставлен. В остальных случаях он удаляется и выполняется фиксация скуло-лобного шва минипластиной. Скуловая дуга восстанавливается по методике, описанной выше. Важно восстановить нормальную длину скуловой дуги и удостовериться, что средняя ее часть имеет нормальную плоскую форму.

При относительно стабильных переломах бывает достаточно фиксации одного лишь скуло-челюстного шва или, изредка, не требуется какой-либо фиксации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме лица":
  1. Поврежедение слюнных желез, протоков при травме лица. Диагностика, лечение
  2. Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы
  3. Фиксация костей лица при переломах. Техника
  4. Лечение переломов нижней челюсти. Техника
  5. Лечение переломов костей средней трети лица. Тактика при переломах Ле Фор
  6. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика
  7. Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика
  8. Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)
  9. Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика
  10. Лечение тяжелых травм лица. Тактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: