Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение

Расширение в последнее время показаний для оперативного лечения больных с двухлодыжечными переломами со смещением отломков вполне мотивировано. Дело в том, что точная одномоментная репозиция и надежная ретенция не всегда удаются, что довольно часто при амбулаторном наблюдении обнаруживается поздно.

Это приводит к неудовлетворительным функциональным результатам. Поэтому показания к амбулаторному лечению таких больных должны ставиться с осторожностью. При малейшей неудаче больных нужно немедленно направлять в стационар.

Исходя из этого, следует считать абсолютными показаниями для стационарного лечения:
1) больных, у которых первая попытка одномоментной репозиции не удалась;
2) больных с несвежими переломами лодыжек со смещением отломков, ибо производить в амбулатории мобилизацию не полностью сросшихся отломков ни в коем случае нельзя, так как одномоментная репозиция после этих манипуляций никогда не удается;
3) больных с внутренними подвывихами стопы, обычно сопровождающимися вертикальным или приближающимся к нему расположением плоскости излома внутренней лодыжки (см. рис. а). Опыт показывает, что репозиция и особенно ретенция таких переломов, как правило, представляет непреодолимые трудности, ибо супинация стопы в этих случаях неуместна, а фиксировать стопу в пронационном положении недопустимо. Поэтому таким больным показано оперативное вмешательство с остеосинтезом;
4) больных с аддукционными изолированными переломами внутренней лодыжки со смещением отломков. Больным первых двух групп можно применить лечение постоянным скелетным вытяжением. Речь идет главным образом о наиболее часто встречающихся пронационных переломах лодыжек.

лечение перелома лодыжек - вытяжение

Больного укладывают на жесткую постель, под голень подкладывают ортопедическую подушку так, чтобы пятка не упиралась па подушку. На бедро накладывают клеольные тяги. Через пяточную кость под местной анестезией проводят спицу. Груз на скелетной тяге не должен превышать 4—5 кг.

Сразу накладывают две вправляющие петли — одну на нижнюю треть голени с направлением тяги кнаружи, вторую — на средний отдел стопы и пятку с направлением тяги внутрь. Скелетная тяга также направляется не по продольной оси голени, а кнутри от нее (рис. а, б).

При наличии заднего подвывиха стопы скелетная тяга направляется кроме того и несколько кверху, стопу клеольным вытяжением подтягивают вверх и устанавливают в положение тыльной флексии, а на переднюю поверхность нижней трети голени надавливает петля на аппарате Сычева (рис. в). При наличии переднего подвывиха скелетная тяга направляется не только кнутри, но и книзу, а на нижнюю треть голени накладывается петля с направлением тяги кпереди (рис. г).

На всех этих боковых петлях груз не должен превышать 2—3 кг.

Если на контрольной рентгенографии в двух проекциях показано, что репозиция удалась, постепенно грузы на скелетной тяге и клеольной на бедре уменьшают, а на боковых грузы остаются такими же не менее трех недель. После этого постепенно стопа может быть установлена в среднее положение. Лучше всего через месяц наложить У-образную лангетно-кольцевую повязку и поднять больного, разрешив ему ходить, пользуясь костылями и немного наступая на больную ногу.

Обязательно в этот период назначать «венозную» гимнастику. Дальнейшее лечение проводится так же, как после одномоментной репозиции.

Больные третьей и четвертой групп подлежат оперативному лечению, имеющему целью устранение подвывиха стопы и остеосинтеза внутренней лодыжки. В редких случаях приходится прибегать к остеосинтезу заднего отломка большеберцовой кости (перелом Десто) и еще реже к оперативному восстановлению межберцового сочленения.

- Читать далее "Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника"

Оглавление темы "Травмы стопы":
  1. Перелом лодыжек - клиника, диагностика
  2. Лечение перелома лодыжек без смещения. Сроки нетрудоспособности
  3. Лечение перелома обеих лодыжек - методика репозиции
  4. Лечение пронационных переломов лодыжек - методика репозиции
  5. Лечение переломов лодыжек со смещением - вытяжение
  6. Остеосинтез переломов лодыжек со смещением - техника
  7. Вывихи в суставах стопы - виды
  8. Подтаранный вывих стопы - виды, механизмы
  9. Клиника подтаранного вывиха стопы - диагностика
  10. Методика вправления подтаранного вывиха стопы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: