При переломах Ле Фор II и III типа встречается повреждение носовой пирамиды. Медиальная колонна фиксируется вверху пластиной, при этом восстанавливается лобный отросток верхней челюсти и медиальный край глазницы. Выраженная тенденция ротации нижней части лицевого скелета кзади вокруг оси, находящейся в области корня носа, является показанием к остеосинтезу костей носа и стабилизации корня носа относительно лобной кости. Дефекты спинки носа можно закрыть свободным костным трансплантатом из области переносья.

Переломы Ле Фор III редко когда не сопровождаются повреждением решетчатой кости, медиальных стенок глазниц, а, следовательно, и зон прикрепления медиальных связок век. Как уже говорилось ранее, перелом носо-глаз-нично-решетчатого (НГР) комплекса является причиной развития телеканта.

В зависимости от тяжести повреждения медиальных связок век и особенностей их восстановления НГР-переломы разделены на I, II и III типы. При I типе имеется один крупный центральный фрагмент. При смещении этого фрагмента выполняется его репозиция и фиксация по отдельности верхнего и нижнего края.

Поднадкостничное выделение этого фрагмента с целью фиксации одиночной пластиной к лобной кости не рекомендуется, поскольку при этом возможен нежелательный релиз медиальной связки века.

При повреждении II типа имеется оскольчатый перелом центрального фрагмента, но без отрыва медиальной связки века, по крайней мере, от фрагмента слезной кости. При минимальном количестве осколков телекант устраняется фиксацией фрагментов микропластинами. При значительном количестве осколков фиксация микропластинами дополняется трансназальной фиксацией медиальной связки века проволокой 28G или постоянным швом 2-0.

Правильная, задневерхняя ориентации вектора фиксации путем введения проволоки спереди предотвращает наружную ротацию центрального фрагмента и развитие послеоперационного телеканта. Если костные фрагменты являются помехами для трансназальной фиксации, перед выполнением фиксации можно выполнить дезинсерцию связок.

При III типе повреждения имеется многооскольчатый перелом носо-глазнично-решетчатого-комплекса и отрыв медиальной связки век. В таких случаях культи связок сопоставляются проволочными или постоянными швами, проведенными через перегородку носа.

Вновь шву придается задневерхнее направление с легкой переориентацией, позволяющей предотвратить развитие телеканта в послеоперационном периоде. Осколки фиксируются микропластинами, для заполнения любых дефектов между медиальной колонной и лобной костью используется свободные костные трансплантаты. Часто при тяжелых переломах носо-глазнично-решетчатого-комплекса повреждается и слезный аппарат, в этих случаях носо-слезные протоки зондируются и стентируются так, как описывалось выше.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика"

1. Поврежедение слюнных желез, протоков при травме лица. Диагностика, лечение
2. Лечение переломов костей лица. Хирургические доступы
3. Фиксация костей лица при переломах. Техника
4. Лечение переломов нижней челюсти. Техника
5. Лечение переломов костей средней трети лица. Тактика при переломах Ле Фор
6. Лечение перелома носо-глазнично-решетчатого (НГР) комплекса. Тактика
7. Лечение перелома костей скуло-верхнечелюстного комплекса (СВЧК). Тактика
8. Лечение переломов костей верхней зоны лица. Тактика при травме носо-лобного протока (НЛП)
9. Лечение сочетанных переломов костей лица. Тактика
10. Лечение тяжелых травм лица. Тактика