Все больные с переломами позвоночника, независимо от локализации и характера перелома, должны лечиться в стационаре.

Лечение больных с апофизарными переломами, то есть с переломами поперечных и остистых отростков, а также с изолированными переломами суставных отростков должно начинаться с новокаинизации области повреждения. Больных укладывают на жесткую постель (дощатый щит, покрытый тонким волосяным или ватным тюфяком) животом вниз. Локализированной пальпацией определяются наиболее болезненные точки и через них в место перелома обычной инъекционной иглой вводят 15—20 мл 0,5% раствора новокаина.

Через 10—15 минут больной поворачивается на спину. Обычно болезненность после этого исчезает не менее чем на 10—12 часов. В ряде случаев острые боли уже не возвращаются, а иногда приходится повторять введение новокаина 3—4 раза. При переломах остистых отростков часто приходится подкладывать на выступающую часть отростка ватно-марлевый валик либо резиновый круг.

При переломах суставных отростков боли иногда, хоть и в меньшей степени, но продолжают беспокоить больного, что можно легко объяснить даже небольшими движениями туловища. В таких случаях наряду с новокаинизацией необходима иммобилизация в гипсовой кроватке.

Уже на 3—4-й день назначают гигиеническую гимнастику, которую больной выполняет лежа под руководством методиста два-три раза в день. Как только болевой синдром стойко исчезает, что обычно бывает на 10—14-й день, больному разрешают встать и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы. Тогда назначают лечебную гимнастику, УВЧ, массаж спины, солено-хвойные ванны.

Трудоспособность при переломах поперечных и остистых отростков обычно восстанавливается через 4—5 недель. Следует помнить, что лица, занимающиеся физическим трудом, к полной функциональной нагрузке должны подходить постепенно.

При переломах суставных отростков трудоспособность восстанавливается несколько позже, через 2—7 недель. Таким больным весьма полезно назначать после выписки из стационара грязелечение в комплексе со всеми другими видами функциональной терапии.

При переломах шейных, грудных и поясничных позвонков со смещением, равно как и переломо-вывихах (шейный отдел) без повреждения спинного мозга, одномоментной репозиции производить не следует. Дело в том, что даже рентгенографически не всегда удается выявить при таких повреждениях переломы дужек. При их наличии одномоментная репозиция чревата тяжелыми осложнениями со стороны спинного мозга, ибо насилие, совершаемое с целью репозиции, может привести к вдавливанию сломанной дужки (или какой-либо ее части) в просвет спинномозгового канала со всеми могущими произойти от этого последствиями.

В этом тем более нет необходимости еще и потому, что при правильном лечении репозиция в значительной мере может быть осуществлена постепенно, путем сравнительно медленно наращиваемой реклинации.

При переломах и переломо-вывихах шейных позвонков встречаются два основных вида смещения: под углом, открытым кпереди и кзади. Следует отметить разницу между деформацией, определяемой клинически и выявляемой рентгенографически.

При смещении поврежденного позвонка (или позвонков) в отношении нижележащего под углом, открытым кзади, клинически будет определяться спереди на шее ямка западения, так что передняя продольная линия шеи будет представлять угол, открытый кпереди, а шейный лордоз уменьшится. При смещении поврежденного позвонка в отношении нижележащего под углом, открытым кпереди, клинически будет определяться спереди на шее не западение, а выпячивание, то есть угол, открытый кзади, а шейный лордоз заметно увеличится.

В соответствии с указанными деформациями и должно быть применено вытяжение глиссоновой петлей. В первом случае под лопатки подкладывают клиновидную подушку, голова запрокидывается кзади и тяга направляется вниз; во втором случае под голову подкладывают жесткую прямоугольную подушку, а тяга направляется вверх.

В таких случаях шнур от глиссоновой петли лучше всего привязать в первом случае к нижней перекладине кровати, а во втором случае к спинке, а головную часть ее приподнять на 40—50 см от пола. Тогда собственный вес больного (без упора стоп!) окажется достаточным грузом для вытяжения. Реклинация происходит в течение ближайших часов, или, в худшем случае, одного-двух дней.

В тех редких случаях, когда этим способом реклинации или вправления подвывихнутого позвонка не удается добиться, следует в том же положении больного наложить скелетное вытяжение специальной черепной клеммой. Груз на клемме может быть доведен до 5—7 кг.

Как только реклинация произошла, не снимая вытяжения уменьшают грузы — при вытяжении глиссоновой петлей, привязанной за кровать, постепенно опускают головную часть кровати, а при скелетном вытяжении клеммой постепенно доводят груз до 1,5—2 кг. Ретенция, то есть удержание в вправленном положении, должна продолжаться не менее трех недель, после чего еще через 10—14 дней накладывают жесткий картонно-ватно-марлевый воротник типа Шанца, а затем приступают к функциональной терапии.
Таким больным очень полезно рекомендовать в общем комплексе функциональной терапии рапо-грязелечение. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

- Читать далее "Лечение компрессионного перелома позвонка - техника вытяжения, сроки нетрудоспособности"

1. Переломы ребер - клиника, диагностика
2. Лечение переломов ребер - сроки восстановления трудоспособности
3. Виды переломов позвонков - классификация
4. Клиника переломов позвонков - диагностика
5. Диагностика повреждения спинного мозга - клиника
6. Лечение перелома позвонка - техника вытяжения, сроки нетрудоспособности
7. Лечение компрессионного перелома позвонка - техника вытяжения, сроки нетрудоспособности
8. Лечебная гимнастика при переломах позвоночника - техника
9. Лечение раздробленных переломов позвонков - техника, сроки нетрудоспособности
10. Лечение переломов позвонков, осложненных повреждением спинного мозга