Лечение перелома диафиза большеберцовой кости - техника репозиции

Как было указано, при изолированных переломах диафиза большеберцовой кости смещение отломков по длине невозможно. Из наблюдавшихся смещений по ширине и угловых основное функциональное значение имеют последние. Опыт, однако, показывает, что в подавляющем большинстве случаев значительных угловых смещений не бывает. Чаще всего наблюдаются смещения под углом, открытым кнутри, то есть образуется незначительное искривление оси в виде crus varum.

Большим смещениям в этом направлении препятствует целая малоберцовая кость. Как уже говорилось, это смещение с функциональной точки зрения является относительно благоприятным. Другое дело, если имеется смещение под углом, открытым кпереди. Тогда образуется искривление оси в виде crus recurvatum. Это смещение с функциональной точки зрения является чрезвычайно неблагоприятным и может быть более резко выраженным, чем crus varum, так как малоберцовая кость не препятствует этому.

Значительно реже наблюдаются смещения под углом, открытым кзади (саблевидное искривление оси), и почти никогда при изолированных диафизарных переломах большеберцовой кости не бывает смещения под углом, открытым кнаружи (crus valgum). Полных смещений ad latus тоже почти никогда не наблюдается. Поэтому основное внимание при репозиции отломков должно быть сосредоточено на устранении угловых смещений, образующих искривление оси в виде eras recurvatum.

Репозицию отломков при диафизарных переломах большеберцовой кости можно производить под местной анестезией. Больаого укладывают на перевязочный стол в рентгеновском кабинеге. В место перелома и вокруг него вводится 40—60 мл 1% расгвора новокаина. Ногу удерживают два помощника (см. рис. а). Производят рентгеноскопию в двух проекциях. При наличии рекурвации оси большеберцовой кости врач непосредственным давлением снизу — вверх (то есть сзади — наперед) выравнивает ось.

лечение диафизарных переломов костей голени

После этого производят попытку коррегировать смещение по ширине и угловое во фронтальной плоскости прямым давлением на концы отломков в соответствующих направлениях. Это обычно удается в достаточной степени, ибо большеберцовая кость на протяжении почти всего диафиза вполне доступна для непосредственной пальпации. Вновь производят рентгеноскопию. Если рекурвация оси устранена и ретенция удается без значительных усилий, приступают к наложению лангетно-кольцевой гипсовой повязки (см. рис. а).

Иммобилизация должна продолжаться не менее двух месяцев. На протяжении первых двух недель по мере надобности меняют кольца. G первых же дней больному назначают упражнения движениями в голеностопном и коленном суставах. С 3—5-го дня разрешается слегка нагружать больную ногу, пользуясь костылями. «Венозную» гимнастику назначают с первых же дней.

Через 6 недель производят смену повязки и контрольную рентгенографию. Если клинически и рентгенографически определяется консолидация, больному после смены повязки разрешают увеличить нагрузку и через 10—12 дней начать полностью нагружать ногу, пользуясь только палочкой. К концу второго месяца повязку в таких случаях следует удалить и больному назначают весь комплекс функциональной терапии.

лечение диафизарных переломов костей голени

Полное восстановление функции и трудоспособности наступает через 3—4 месяца. Все же лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом или выполняющие работу, связанную с необходимостью продолжительного пребывания на ногах, должны временно переводиться на другую, более легкую работу.

Если при смене повязки (через 6 недель) клинически определяется подвижность между отломками, следует с целью профилактики замедленной консолидации назначить аутогемотерапию: 10 — 12 инъекций крови между отломками (по 5 мл — через день). В случаях, когда остается хотя бы незначительная качательная подвижность отломков и через 8—10 недель, необходимо решаться на стимулирующую операцию, ибо это единственно действенный метод профилактики ложного сустава. Как уже указывалось, мы применяем операцию встречных полуостеотомий.

В тех случаях, когда репозиция не удается или оказывается невозможным удержание сопоставленных отломков (интерпозиция мягких тканей), необходимо оперативное сопоставление отломков сочетать с остеосинтезом костным трансплантатом.

Операцию производят, как описано выше. Однако, если плотное сопоставление не удается и между отломками остается щель, необходимо из отдельного разреза (чуть ниже уровня перелома большеберцовой кости) произвести косую остеотомию малоберцовой кости и только после этого заканчивать операцию остеосинтеза большеберцовой кости. Отломки малоберцовой кости можно связать двумя серкляжными кетгутовыми швами. Иммобилизацию конечности производят циркулярной гипсовой повязкой, наложенной от кончиков пальцев стопы до половины бедра. Последующее лечение проводят, как после операции при переломах обеих костей голени.

При переломах диафиза малоберцовой кости обычно нет надобности производить репозицию, либо в подавляющем большинстве случаев даже при полном смещении ad latus соприкосновение отломков остается. Поэтому при таких переломах нужно производить спирт-новокаиновую блокаду в место перелома и сразу после этого накладывать лангетно-кольцевую повязку типа Дельбе на 3—4 недели. В этой повязке через 10 дней больной может ходить, почти полностью нагружая ногу, пользуясь палочкой. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 недель. Лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, следует в течение месяца давать более легкую работу.

При переломах большеберцовой кости в нижней трети иммобилизацию нужно осуществлять У-образной лангетно-кольцевой повязкой, причем до первой смены повязки разрешается только слегка нагружать передний отдел стопы и пальцев. Через 6 недель при благополучном течении эту повязку заменяют лангетно-кольцевой гипсовой повязкой без стремени (типа Дельбе). Дальнейшее лечение такое же, как и при более высоких переломах.

При диафизарных переломах одной из костей голени, не сопровождающихся смещением отломков, иммобилизацию производят в зависимости от уровня перелома лангетно-кольцевой повязкой типа Дельбе, или У-образной гипсовой повязкой. Сроки фиксации сокращаются на 2—3 недели. В остальном лечение проводится такое же.

- Читать далее "Анатомия голеностопного сустава - строение, функции"

Оглавление темы "Переломы костей голени":
  1. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости - диагностика, лечение
  2. Виды диафизарных переломов обеих костей голени - механизмы
  3. Клиника диафизарных переломов обеих костей голени - диагностика
  4. Лечение диафизарных переломов обеих костей голени - техника репозиции
  5. Скелетное вытяжение диафизарных переломов обеих костей голени - техника
  6. Операция при диафизарном переломе обеих костей голени - техника
  7. Диафизарные переломы одной из костей голени - клиника, диагностика
  8. Лечение перелома диафиза большеберцовой кости - техника репозиции
  9. Анатомия голеностопного сустава - строение, функции
  10. Виды переломов лодыжек - механизмы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: