Лечение открытых переломов таза. Тактика

Открытые переломы таза связаны с высокой смертностью, диктующей необходимость активного оказания хирургической помощи. Возможно сочетание этих переломов с разрывами влагалища, прямой кишки или промежности. Разрывы происходят в результате непосредственного внедрения костного фрагмента в полость влагалища или из-за приложения силы разрыва к тканям промежности.
Инородные тела, такие как тампоны или средства контрацепции, присутствующие во влагалище в момент воздействия, увеличивают риск травмы.

Несмотря на то, что повреждения влагалища отличает повышенная кровоточивость, они могут остаться незамеченными, в частности, во время менструации. В ряде случаев травма приводит к спазму мышц влагалища, в результате которого кровь задерживается в области влагалищных сводов. Любой женщине с переломом таза необходимо, как минимум, выполнить допустимое в этой ситуации влагалищное исследование и аноскопию.

При влагалищном или ректальном кровотечении полноценный осмотр влагалища в зеркалах и ректороманоскопию выполняют под общим обезболиванием в литотомическом положении больной. Повреждения нижних отделов мочевыводящих путей, вызванные переломами таза, встречаются у женщин гораздо реже, чем у мужчин. Тем не менее, с ними надо считаться, особенно при глубоких разрывах влагалища, невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и неудавшейся катетеризации.

Следует заметить, что наиболее распространенной травмой уретры у женщин является неполный разрыв ее передней стенки в проксимальном отделе, поэтому мочеиспускание и введение катетера могут не вызывать затруднений.

лечение переломов таза

В результате многолетнего наблюдения за большой группой женщин с травмами таза была установлена слабая, но статистически значимая связь между переломами этой локализации и диспареунией, причем наиболее четко эта связь прослеживалась при смещении костных отломков на 5 мм и более. Переломы со смещением, к тому же, могут повысить риск кесарева сечения, но не связаны с увеличением частоты поздних выкидышей или бесплодия.

Оказание помощи при открытых переломах таза начинают с массивной инфузионно-трансфузионной терапии. Одновременно оцениваются представляющие угрозу жизни сопутствующие повреждения головы, грудной клетки и живота. Экстренная лапаротомия может потребоваться при кровотечении, вызванном ранением паренхиматозных органов или сосудов брюшной полости. В таких случаях целесообразно выполнить стабилизацию перелома методом наружной фиксации.

Если внутрибрюшное кровотечение может быть выявлено при УЗИ или перитонеальном лава-же, то, возможно, лучше завершить контроль кровотечения путем тазовой ангиографии с эмболизацией поврежденных сосудов таза.

По достижении гемостаза пациентку осматривают в операционной для выявления повреждений промежности, влагалища и прямой кишки. Осмотр проводят под обезболиванием. Затем санируют разрывы влагалища, удаляют некротизированные ткани и зашивают рану.

Если травма промежности обширная, или имеется сопутствующий разрыв прямой кишки, показано наложение отводящей колостомы и отмывание ректальной культи. После этого можно перейти к хирургической обработке раны и анатомичному сопоставлению краев разрыва. Назначают антибиотики широкого спектра действия. В последующем регулярно меняют повязки и проводят повторные хирургические обработки, часто требующие многократного перемещения пострадавшей в операционную. При сочетанных травмах промежности ведение раны должно быть активным, направленным на предупреждение осложнений и смертельных исходов от тазового сепсиса.

Лечебные мероприятия включают отведение каловой струи, достаточное питание, регулярное очищение и промывание раны, и, по возможности, раннее закрытие дефекта после очищения раневой поверхности. Для оптимизации исходов этих жизнеугрожающих повреждений необходимы согласованные действия врачебной команды хирургов в области травматологии, ортопедии, урологии и гинекологии, равно как и интервенционных радиологов и специалистов ЛФК.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение ожогов промежности. Профилактика"

Оглавление темы "Травмы у женщин":
  1. Эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у беременной
  2. Преждевременные роды у беременной. Особенности
  3. Инфекционные осложнения, травмы мозга у беременных. Особенности
  4. Исходы травмы беременных. Прогнозирование
  5. Профилактика травматизма у беременных. Принципы
  6. Травмы промежности у небеременных женщин. Причины, диагностика
  7. Лечение травм промежности. Тактика
  8. Лечение повреждений влагалища, матки, шейки и яичников. Тактика
  9. Лечение открытых переломов таза. Тактика
  10. Лечение ожогов промежности. Профилактика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: