а) Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная диссоциация. Наилучший результат лечения достигается при заживлении связок в анатомически правильном положении. Поэтому точный диагноз при травме необходимо установить как можно раньше, а это требует соответствующей настороженности со стороны врача.

Хирурга должны насторожить жалобы пациента на боль в области запястья, возникшую после падения на выпрямленную руку, и клинические находки в виде локальной болезненности в области запястья. Для уточнения диагноза может быть показана артрография или артроскопия суставов запястья.

При выявлении повреждения связок последние восстанавливаются, кости запястья фиксируют спицами Киршнера в анатомически правильном положении, после операции осуществляется иммобилизация лучезапястного сустава в течении по меньшей мере двух месяцев.

Если с момента травмы проходит три и более месяцев, то показаны более обширные реконструктивные вмешательства. Для лечения ладьевидно-полулунной диссоциации описан целый ряд реконструктивных операций. Наиболее надежной из них, пожалуй, является операция Брунелли.

Эта методика предполагает использование лоскута из сухожилия лучевого сгибателя кисти, который проводится через канал в ладьевидной кости и фиксируется на тыле запястья. Таким образом удается устранить сгибательную установку ладьевидной кости и укрепить запястье в поперечной плоскости.

Если сформировавшееся смещение костей устранить не удается, либо ранее выполненные операции оказываются неэффективными, либо пациент обращается на более поздней стадии с явлениями выраженного дегенеративного поражения сустава, показаны операции «спасения».

К таким операциям относят удаление проксимального ряда костей запястья (при сохранении полулунно-головчатого сочленения) или удаление ладьевидной кости с четырехугольным артродезом (при дегенеративном поражении полулунно-головчатого сочленения или необходимости сохранения более стабильного, особенно в отношении скручивающих воздействия, запястья).

При полулунно-трехгранной диссоциации реконструкция связочного аппарата сухожильными лоскутами не позволяет добиться более или менее приемлемого результата. В таким случаях наиболее оптимальным методом лечения является полулунно-трехгранный артродез.

б) Клинически выраженная нестабильность сустава запястья. В качестве метода лечения используются упражнения, направленные на восстановление проприоцептивной чувствительности (в этом отношении эффективно применение гироскопического тренажера). При сохраняющейся несмотря на проводимое лечение клинике нестабильности может быть эффективна артроскопическая термопликация капсулы сустава запястья с помощью диатермического зонда.

Альтернативные методики хирургической стабилизации в виде реконструкции связочного аппарата сустава запястья характеризуются невысокой надежностью, а артродез сустава запястья является причиной потери примерно 50% амплитуды движений кисти.

в) Неправильно сросшийся перелом дистального конца лучевой кости. При клинически значимой деформации дистального конца лучевой кости показана корригирующая остеотомия лучевой кости с последующим восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений лучезапястного сустава.

- Читать далее "Симптомы болезни Кинбека и ее лечение"

1. Деформации лучезапястного сустава после травмы
2. Анатомия суставов запястья и их строение
3. Симптомы нестабильности дистального лучелоктевого сустава и его лечение
4. Симптомы нестабильности лучевой, локтевой костей и их лечение
5. Симптомы нестабильности треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) и его лечение
6. Симптомы вклинения головки локтевой кости и его лечение
7. Симптомы нестабильности запястья и его диагностика
8. Лечение нестабильности запястья и его результаты
9. Симптомы болезни Кинбека и ее лечение
10. Симптомы болезни Прайзера и ее лечение