Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность

При упоминании о застойной сердечной недостаточности (ЗСН) сразу представляется увеличенное в размерах сердце со сниженной систолической функцией. Однако у 50% пациентов систолическая функция сердца находится в пределах нормы, или незначительно от нее отличается и в клинической картине присутствуют другие симптомы хронической сердечной недостаточности. Симптомы включают положение ортопное, диспное, повышенное венозное давление в яремных венах, патологические шумы в сердце при аускультации.

Эти случаи относятся к диастолической дисфункции, или, если точнее диастолической сердечной недостаточности. Диастолическую дисфункцию можно определить как сердечную недостаточность с нарушением диастолического наполнения. Среди причин выделяют миокардиальные (нарушение процессов расслабления сердечной мышцы), эндокардиальные, эпи-/перикардиальные, нарушения коронарной микроциркуляции и другие. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН), и определенную роль в этом играет нейрогормональная регуляция.

Ренин-ангиотензиновая система оказывает влияние как косвенно, вызывая гипертензию и гипертрофию левого желудочка, так и непосредственно, через ангиотензин II и эндотелии, которые способствуют гипертрофии ЛЖ и нарушению процессов расслабления миокарда. Диагноз диастолической дисфункции, как правило, основан на клинических данных, и он часто является диагнозом исключения. Объективные методы обследования включают эхокардиографию и катетеризацию камер сердца.

лечение диастолической дисфункции

Поскольку нередко диастолическую дисфункцию дополняет систолическая, четко поставить диагноз диастолической дисфункции бывает сложно. Тем не менее, «золотым стандартом» в диагностике диастолической дисфункции является катетеризация камер сердца, которая позволяет определить повышенное диастолическое давление в левом желудочке при нормальных систолической функции и объемах. Эхокардиография как неинвазивный и более распространенный метод может быть использована для исключения систолической дисфункции. В отличие от систолической дисфункции, которая становится предметом многочисленных исследований, диастолической дисфункцией занимаются меньше.

Лечение диастолической дисфункции должно быть патогенетическим. Объемную перегрузку можно уменьшить при помощи диуретиков или заместительной терапии при почечной недостаточности. Известно, что b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают ЧСС и удлиняют время наполнения левого желудочка, снижают показатели смертности у пациентов с диастолической дисфункцией. Дигоксин уменьшает показатели госпитализации пациентов с ХСН с систолической дисфункцией или без нее. Однако вероятно, что положительные эффекты дигоксина связаны исключительно с его отрицательным хронотропным действием.

У пациентов с нарушениями ритма, такими как трепетание и фибрилляция предсердий, при восстановлении синусового ритма увеличивается время наполнения. Блокада ренин-ангиотензиновой системы улучшает диастолическую растяжимость миокарда в исследованиях как у людей, так и у животных. Было показано, что альдостерон также приводит к развитию ХСН с повреждающим воздействием на эндотелиальную функцию, инициируя поражение сосудистого русла. Введение альдостерона здоровым добровольцам в течение часа вызывает эндотелиальную дисфункцию со значительным снижением сосудистого ответа на ацетилхолин.

Лечение пациентов с ХСН начальной стадии b-блокаторами, ингибиторами АПФ и статинами улучшило показатели опосредованной ацетилхолином эндотелий-зависимой вазодилатации. Общие принципы лечения пациентов с диастолической дисфункцией включают снижение объемной перегрузки, уменьшение ЧСС, гипотензивную и противоишемическую терапию.

- Читать далее "Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Интенсивная терапия в травматологии":
  1. Лактат и дефицит оснований. Капнография
  2. Воздушная эмболия в травматологии. Диагностика, лечение
  3. Протекция миокарда в травматологии. Методы, эффективность
  4. Лечение инфаркта миокарда при травме. Методы, эффективность
  5. Лечение диастолической дисфункции при травме. Методы, эффективность
  6. Дыхательная недостаточность при травме. Диагностика, лечение
  7. Острое повреждение легких (ОПЛ) при травме. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  8. Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома. Частота
  9. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома. Морфология
  10. Лейкоциты и легочный эпителий при ОРДС. Функции

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: