Современное лечение артроза сустава

Лечение остеоартроза (ОА) зависит от задействованного сустава (или суставов), стадии заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и его функциональных потребностей. Необходимо помнить три правила:
(1) симптомы способны уменьшатся, а боль самопроизвольно исчезает на длительное время,
(2) некоторые формы ОА со временем становятся менее болезненными, поэтому пациенту может потребоваться только рецепт на обезболивающие препараты (3).

С другой стороны, при наличии у пациента быстро прогрессирующей формы ОА необходимо как можно раньше отправить его на реконструктивную операцию до потери костной массы, которая может поставить под угрозу результат любого оперативного лечения.

а) Раннее лечение остеоартроза (ОА). Пока еще не существует препарата, который может изменить последствия остеоартроза (ОА). Таким образом, лечение симптоматическое. Принципами являются: 1) поддержание движений и мышечной силы; 2) защита сустава от «перегрузок»; 3) уменьшение боли и 4) изменение повседневной деятельности.

Лечебная физкультура. Основой лечения в раннем периоде является назначение лечебной физкультуры, которая должна быть направлена на сохранение подвижности суставов и улучшение мышечной силы. Программа может включать в себя занятия аэробикой, но следует соблюдать осторожность, чтобы избегать увеличения нагрузки на суставы.

Другие меры, такие как массаж и тепло, могут уменьшить боль, но улучшение кратковременное, и лечение должно быть повторено.

Ограничение нагрузки. Защита сустава от чрезмерной нагрузки может привести к замедлению скорости разрушения хряща. Она также эффективна в облегчении боли. Имеет смысл применить такие меры, как снижение веса для тучных пациентов, подбор амортизирующей обуви, избегание подъемов по лестнице и ходьба с тростью.

Болеутоляющие препараты. Облегчение боли является важным, но далеко не все пациенты нуждаются в постоянном приеме препаратов. Если другие меры не обеспечивают симптоматического улучшения, можно назначить простой анальгетик, например, парацетамол. При отсутствии эффекта назначают НПВП.

Операции при остеоартрозе
Оперативное лечение артроза.
Три основных операции на тазобедренном суставе:
остеотомия (а), артропластика (б), артродез (в).

б) Лечение остеоартроза во время болезни. Хирургическая обработка (удаление свободных тел, лоскутов хрящей, остеофитов или поврежденной вертлужной или суставной губы) может дать некоторое улучшение. Это может быть выполнено при артроскопии или при открытом оперативном вмешательстве.

Если рентгенологические данные указывают на то, что симптомы связаны с перегрузкой суставов из-за неправильного положения (например, варусная деформация коленных суставов) или в результате несоответствия (например, вертлужной впадины и головки бедренной кости при дисплазии), корригирующая остеотомия может предотвратить или замедлить прогрессирование повреждения хряща. Эти методы разбираются в соответствующих главах.

в) Лечение запущенного остеоартроза. Прогрессивное разрушение суставов при усилении болевого синдрома, нестабильность и деформация (в частности, одного из крупных суставов), как правило, требуют восстановительной операции. На разных стадиях заболевания актуальны три типа операций: корригирующая остеотомия, артродез сустава и эндопротезирование.

Корригирующая остеотомия. До появления в 1970-х годах эндопротезирования широко использовалась корригирующая остеотомия. Отработка техники, устройств фиксации и инструментов привело к приемлемым результатам операций на бедре и колене, поэтому такой подход используется и в настоящее время.

Высокая остеотомия большеберцовой кости по-прежнему считается жизнеспособной альтернативой эндопротезирования при поражении одного мыщелка коленного сустава, межвертельная остеотомия бедра иногда предпочтительнее у молодых пациентов при ОА с ограниченной деструкцией тазобедренного сустава.

Эти операции должны выполняться, когда еще сустав стабилен и мобилен, а при рентгенографии определяется сохранение большей части суставной поверхности (рентгенографическая «суставная щель»). Эффект купирования болевого синдрома часто приписывают (1) сосудистой декомпрессии субхондральной кости и (2) перераспределению нагрузок на менее поврежденные части сустава. После перераспределения нагрузки поврежденная кость может покрыться гиалиноподобным хрящом.

Эндопротезирование сустава при артрозе. Эндопротезирование в том или ином виде на сегодняшний день является процедурой выбора при остеоартрозе (ОА) у пациентов со значительной потерей функции и ограничением повседневной деятельности. При остеоартрозе (ОА) тазобедренного и коленного суставов в среднем и пожилом возрасте эндопротезирование суставов современными методами обеспечивает ремиссию в течение 15 лет или более.

Подобные операции на плечевых, локтевых и голеностопных суставах менее успешны, но хирургическая техника улучшается с каждым годом. Тем не менее, операции эндопротезирования сильно зависят от технических навыков, дизайна имплантата, соответствующего инструментария и послеоперационного ухода — эти требования не всегда могут быть удовлетворены, или быть в равной степени эффективны по затратам во всех странах.

Артродез. Артродез до сих пор является разумным выбором, если отсутствие движений является приемлемым и велика вероятность отсутствия ущерба для смежных суставов. Это, скорее всего, приемлемо для мелких суставов, пораженных ОА, например, суставов запястья и предплюсны и плюснефалангового сустава большого пальца.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Симптомы болезни Кашина-Бека и ее лечение"

Оглавление темы "Заболевания суставов":
  1. Симптомы отложения фосфата кальция и его лечение
  2. Строение суставного хряща
  3. Причины и механизмы развития артроза сустава
  4. Симптомы артроза сустава и его диагностика
  5. Современное лечение артроза сустава
  6. Симптомы болезни Кашина-Бека и ее лечение
  7. Симптомы болезни суставов Mseleni и ее лечение
  8. Симптомы болезни суставов Handigodu и ее лечение
  9. Симптомы нейропатии сустава (болезни Шарко) и ее лечение
  10. Симптомы артрита при гемофилии и ее лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: