Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы

Профилактика анаэробной инфекции прежде всего состоит в правильном наложении транспортной шины при оказании первой помощи, борьбе с шоком и кровопотерями, своевременном снятии жгута, радикальной первичной хирургической обработке раны и полноценном обездвижении отломков.

Лечение газовой раневой инфекции должно быть начато сразу же, как только поставлен диагноз. Больного нужно изолировать. Хирургическое лечение обычно проводят под ингаляционным наркозом (закись азота и др.). Для уменьшения интоксикации и в целях обезболивания применяют также местную гипотермию [Юдин С. С.]. Реже операции выполняют под местным обезболиванием. При органических поражениях, не сопровождающихся тяжелой интоксикацией, рана должна быть широко раскрыта, сделаны «лампасные» (продольные) разрезы с рассечением апоневроза и вскрытием фасциальных влагалищ.

По возможности иссекают пораженные ткани и прежде всего мышцы. Свободные костные отломки удаляют. Благодаря широким множественным параллельным разрезам достигается лучшая аэрация тканей и удаляются скопившаяся отечная жидкость и токсины.

При открытых и огнестрельных переломах, особенно осложненных тяжелыми молниеносно протекающими формами анаэробной инфекции, часто показаны ампутация и экзартикуляция конечности в пределах здоровых тканей. Раны после операции орошают перекисью водорода, раствором перманганата калия и др. Широко используют антибиотики, чаще пенициллин в больших дозах [Беркутов А. Н., Арапов Д. А., Lacey С. S. др.] — до 20 000 000 — 30 000 000 ЕД и более в сутки, преимущественно внутривенно.

При аллергии и резистентности анаэробной микрофлоры к пенициллину вводят внутримышечно или внутривенно тетрациклины, цепорины, хлорамфеникол (левомицетин) или метронидазол (трихопол) в зависимости от чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции (анаэробной + гнилостной) комбинируют эти препараты с другими антибиотиками широкого спектра действия, чаще с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином).

лечение анаэробной раневой инфекции

Что касается применения противогангренозной сыворотки для лечения анаэробной инфекции, то, вопреки мнению ряда зарубежных авторов об ее неэффективности, большинство отечественных хирургов отмечают положительную роль серотерапии [Арапов Д. А.и др.]. Противогангренозную сыворотку рекомендуют вводить в три приема в дозах 150 000 — 200 000 ME в сутки (по 50 000 ME сыворотки каждого вида). Перед первым введением проводят внутрикожную пробу сывороткой в разведении 1 : 100 с целью выявления чувствительности к лошадиному белку. Сыворотку (100 мл), разведенную изотоническим раствором хлорида натрия, вводят капельным методом — 1 мл/мин.

В последние годы при комплексном лечении анаэробной инфекции с успехом применяют гипербарическую оксигенацию. Большинство авторов [Ненашев А. А., Ратнер Г. Л., Ефуни С. Н. и Лыскин Г. И., Brummel W. H., Hill E. et al., Lacey С. E. и др.] отмечают при этом заметное снижение летальности.

Для снятия интоксикации полезно вводить капельно большие дозы (2—3 л) изотонического раствора хлорида натрия, препараты дезинтоксикационного действия (желатиноль, гемодез и др.).

С целью стимуляции организма и борьбы с анемией в послеоперационном периоде производят переливания крови. Единовременно большие дозы не показаны из-за тяжелого повреждения печени, характерного для анаэробной инфекции.
В комплексную терапию включают сердечные средства, витамины, рациональное питание, богатое белками и др.

Наилучшие исходы, как подчеркивалось во всех докладах на международном конгрессе по оксибаротерапии (Москва), дает раннее комплексное лечение с использованием хирургических методов, повторных сеансов гипербарической оксигенации и антибиотикотерапии.

После ликвидации анаэробной инфекции борьба с раневой инфекцией должна продолжаться, так как нередко у больных развивается гнойная инфекция, приводящая к раневому аэробному сепсису и истощению.

- Читать далее "Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Лечение гнойных ран":
  1. Клинические формы анаэробной инфекции - течение
  2. Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы
  3. Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение
  4. Столбняк - клиника, диагностика
  5. Профилактика столбняка - прививки, лечение
  6. Лечение гнойной раны. Санация
  7. Покой в лечении гнойных ран в травматологии
  8. Этиотропный принцип лечения гнойных ран в травматологии - антибиотики
  9. Иммунотропная терапия при гнойных ранах в травматологии. Общее лечение
  10. Хирургическое лечение гнойных ран - санация

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: