Компьютерная томография (КТ) при травме груди. Возможности

КТ груди с использованием современных мультидатчиковых спиральных аппаратов теперь становится неотъемлемой частью диагностики и лечения пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму туловища. Более старые исследования, проведенные до развития спиральной КТ, показывали, что, в то время как переломы ребер лучше обнаруживала рентгенография, КТ была намного более чувствительной при пневмотораксах, скоплениях жидкости и инфильтратах.

КТ была также намного более специфичной, чем РГК при повреждениях аорты. Тем не менее, в этой категории пациентов находки при КТ грудной клетки нечасто приводили к изменениям в лечении. Более свежие исследования Omert показали, что КТ обнаруживает непредвиденные повреждения приблизительно у двух третей пациентов с обширной травмой, у которых есть признаки повреждения груди при первичной рентгенографии.

Более важно, что при патологической рентгенограмме дополнительные результаты с помощью КТ приводили к значительным изменениям лечения в 20% случаев. У пациента, показанного на рисунке, пневмоторакс при КТ груди стал единственным однозначным показателем для госпитализации вместо амбулаторного наблюдения.

У больных с высокоэнергетическим механизмом повреждения, но нормальной рентгенографии, КТ обнаруживала новые патологические изменения в 39% случаев, но эти находки привели к коррекции лечения только в 5% случаев. Exadaktylos находил значительные патологические изменения при КТ даже у пациентов с якобы «нормальной» рентгенограммой.

Guerrero-Lopez обнаружил, что КТ груди изменила начальное лечение в 30% случаев и была намного более чувствительной к наличию повреждений позвоночника, чем обзорные рентгенограммы. Greiser отметил еще более высокую частоту основанных на КТ изменений лечения чем, ту, о которой сообщил Omert.

КТ при травме грудной клетки

Включение быстрых спиральной КТ в диагностику высокоэнергетических травм туловища в значительной степени улучшило возможности лечения повреждений груди. КТ грудного отдела позвоночника теперь считают «золотым стандартом» для идентификации степени повреждений тел позвонков, а также степени вовлеченности задних элементов позвоночного столба.
КТ также особенно полезна для исключения повреждений позвонков в шейно-грудном соединении, которое иначе трудно увидеть.

Также было показано, что КТ груди помогает оценить степень ушиба легких, а иногда рано прогнозировать нарушения дыхания. Расширение средостения может означать повреждение аорты, но эта находка неспецифична, и оценка средостения с помощью РГК сложна и порой ошибочна. Высококачественная КТ грудной клетки позволяет нам ограничить применение аортографии, связанной с риском и затратами, для оценки пациентов с известными или вероятными повреждениями аорты.

В нескольких исследованиях также было показано, что КТ может эффективно использоваться в сортировке гемодинамически устойчивых пациентов с подозреваемым трансмедиастинальным ранением на группы, которые могут наблюдаться или подвергаться выборочному лечению с учетом риска повреждения отдельных органов.

Уже не возникает вопросов относительно преимуществ КТ при травме. Тем не менее, существуют уместные соображения, что преимущества следует соотносить с объемом потенциально увеличивающихся затрат, увеличением применения внутривенного контраста и особенно задержками в лечении пациентов, которые могут стать нестабильными. По нашему опыту, большинство этих соображений неоправданно, так как КТ туловища заметно ускоряет диагностическое обследование пациентов с тяжелой тупой травмой.

Также нужно признать, что быстрые спиральные сканеры позволяют полностью объединять протоколы КТ груди и живота, в настоящее время используемые в лечении тупой травмы туловища. Мы обычно используем фокусное переформатирование оригинальных данных высокой плотности для выборочного отображения повреждений на основе их вида при поисковой КТ. Таким образом, окончательный диагноз выявленных при скрининге повреждений нередко проводится без возвращения страдающих и часто находящихся на искусственной вентиляции пациентов в диагностическое отделение. Мы ожидаем разработку дальнейшей клинической адаптации развивающейся спиральной технологии КТ к алгоритмам лечения травм груди.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ при травме груди. Возможности"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме груди":
  1. Лучевая диагностика травм груди. Показания
  2. Рентгенография при травме груди. Контрастные исследования
  3. Компьютерная томография (КТ) при травме груди. Возможности
  4. УЗИ при травме груди. Возможности
  5. Травма грудной стенки. Исходы
  6. Переломы ребер при травме груди. Диагностика, лечение
  7. Неустойчивость грудной стенки, флотирующая грудная клетка. Диагностика, лечение
  8. Дефекты грудной стенки. Диагностика, лечение
  9. Перелом, смещение лопатки при травме. Диагностика, лечение
  10. Перелом ключицы. Диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: