Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника. Показания и техника

Общие показания к компьютерной томографии позвоночника. При КТ органов грудной или брюшной полости, для обзорного исследования грудного и поясничного отделов позвоночника, вместо обычной рентгенографии, можно использовать осевые проекции в костном алгоритме и в костных окнах, сагиттальных преобразований, боковых и переднезадних сканограмм (топограмм).

Авторы очень широко используют КТ для дальнейшей оценки деформаций тел позвонков, которые посчитали связанными с травмой на основании данных обычной рентгенографии. К тому же, у пациентов с очень рискованным механизмом травмы и выраженными симптомами или признаками без изменений на рентгенограммах (например, пальпируемый диастаз, указывающий на разрыв задних элементов) выполняется КТ грудного и поясничного отдела, чтобы выявить скрытые минимальные разрывные переломы, переломы Chance или сгибательно-разгиба-тельные повреждения.

Рекомендации по компьютерной томографии позвоночника. Для получения изображений, охватывающих тела двух позвонков выше и двух позвонков ниже предполагаемого места повреждения, используется аксиальная толщина срезов 2,5-3,0 мм. Изображения реконструируются с помощью костного и мягкотканого алгоритма. Сагиттальные преобразования выполняются в обоих алгоритмах и просматриваются в костных и мягко-тканых окнах, соответственно.

КТ позвоночника

В грудном и поясничном отделе позвоночника, чтобы точно оценить отображаемые уровни позвонков, важно сравнение со сканограммой или с преобразованными изображениями. Помимо тщательной оценки элементов позвонков, следует уделить внимание возможным повреждениям ребер, аорты, соединения тела и рукоятки грудины и почек.
Если выявлены сгибательно-разгибательные переломы или переломы Chance, необходимо особое внимание к аорте, кишечнику и забрюшинным структурам, включая лоханочно-мочеточниковые сегменты.

Магнитно-резонансная томография позвоночника

Показания к магнитно-резонансной томографии позвоночника. Основные показания к МРТ —повреждения мягких тканей, связанные с переломами и вывихами тел позвонков, и оценка нервных элементов. Отек спинного мозга имеет гораздо лучший прогноз, чем кровоизлияние в спинной мозг, и МРТ в подострой ситуации может помочь различить их, а также выявить эпидуральные гематомы, при которых может потребоваться лечение.

Кроме того, полезна оценка дисковых пространств, связок и межпозвонковых суставов, включая черепно-затылочный диартроз.

МРТ показана если не выявлено нарушений при обычной рентгенографии или КТ, но имеется острая миелопатия или радикулопатия (повреждение спинного мозга без рентгенографических признаков).

МРТ позвоночника

Применение МРТ при одностороннем или двухстороннем вывихе в межпозвонковых суставах часто спорно. Наша практика состоит в том, чтобы сначала вправить вывих, а затем выполнять исследование, но подход в разных учреждениях варьирует. В общем, экстренная МРТ показана, когда присутствует развивающийся необъяснимый неврологический дефицит.

Рекомендации по магнитно-резонансной томографии позвоночника. Сагиттальные и осевые Т1-взвешенные и чувствительные к воде последовательности (например, Т2-взвешенные последовательности STIR с коротким временем инверсии-восстановления) являются стандартными.

Последовательности с градиентным эхо удобны для выявления артефакта магнитной восприимчивости — находки в острых и подострых условиях, которая позволяет более уверенно говорить о том, что скопившаяся жидкость является кровью. При оценке поперечной связки первого шейного позвонка, изображения нужно получать в плоскости второго позвонка, параллельно линии Ranawat (линии от наиболее передней точки переднего бугорка С1 до наиболее задней точки задней дуги С1).

МРТ используется для исключения патологических изменений шейного отдела позвоночника у седатированных или недоступных осмотру пациентов с нормальными результатами других исследований (КТ или обычные высококачественные рентгенограммы).

Отсутствие ненормальной высокой интенсивности сигнала в связках и диске эффективно исключает биомеханически значимые повреждения; однако ненормальный сигнал не подразумевает нестабильности. В настоящее время не считается, что МРТ точно классифицирует повреждения задней и передней продольной связки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Рентгенография шейного отдела позвоночника. Показания и техника"

Оглавление темы "Обследование пациентов с травмой":
  1. Рентгенография позвоночника. Показания и техника
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника. Показания и техника
  3. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Показания и техника
  4. Компьютерная томография органов грудной клетки. Показания и техника
  5. Компьютерная томография органов брюшной полости и таза. Показания и техника
  6. Компьютерная топография костей таза и вертлужных впадин. Показания и техника
  7. Рентгенография скелета. Показания и техника
  8. Компьютерная томография суставов. Показания и техника
  9. Ангиография у пациентов с травмой. Показания и техника
  10. Обследование при проникающих ранениях: рентгенография, УЗИ, КТ, ангиография

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: