Изменения крови при полиорганной недостаточности

Коагулопатии — это достаточно частое сопутствующее множественной и сочетанной травме состояние. На начальном этапе причиной коагулопатии может быть массивная заместительная инфузионная и трансфузионная терапия. Массивные трансфузии, т.е. замещение более, чем одного объема циркулирующей крови (примерно соответствует 10 единицам крови) в срок менее, чем за 24 часа, могут приводить к развитию микрососудистой кровоточивости из операционных ран, мест установки сосудистых катетеров и незначительных повреждений мягкотканных покровов.

Причиной коагулопатии в данной ситуации, если не брать во внимание продолжающееся потребление факторов свертывания крови, является снижение концентрации этих факторов за счет разведения крови инфузионно-трансфузионными средами, не содержащими таких факторов (эритроцитарная масса, кристаллоид-ные и коллоидные растворы). Лабораторно при этом определяется тромбоцитопения, гипофибриногенемия и удлинение протромбинового времени.

Практически неминуемо при тяжелых травмах и массивной кровопотере развивается системное нарушение коагуляции и гемостаза. Оно обусловлено, по крайней мере отчасти, высвобождением в системный кровоток тканевого тромбопластина, повреждением эндотелия и активацией тромбоцитов. Результатом этого является развитие достаточно сложного каскада реакций, состоящего из внутрисосудистого свертывания крови, истощения запаса факторов свертывания крови, фибринолитических процессов и тромбоцитопении.

Окклюзия микроциркуяторного русла приводит к развитию геморрагических инфарктов и некрозу тканей, а дефицит факторов свертывания — к патологической кровоточивости. Развивающаяся при этом коагулопатия носит название диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВСК). Патофизиологической основой данного состояния является избыточное образование тромбина. При развернутом ДВСК образование тромбина идет настолько интенсивно, что противосвертывающие механизмы, которыми являются системы антитромбина и активированного протеина С, оказываются неэффективными.

Образующийся и накапливающийся в микроциркуляторном русле фибрин подвергается фибринолизу и стимулирует потребление факторов свертывания (особенно фибриногена, тромбоцитарных факторов V и VIII). Это в свою очередь приводит к развитию коагулопатии потребления, характеризующейся тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и продолжающимся тромболизисом.

Последствия ДВСК достаточно разнообразны и включают повышенную кровоточивость вследствие потребления факторов свертывания крови и вторичного фибринолиза, нарушение функции различных органов и тканей, некрозы кожи, гемолиз эритроцитов и диссеминированный тромбоз сосудов.

Клинические признаки ДВСК обусловлены в первую очередь системными тромбозами микроциркуляторного русла: беспокойство, спутанность сознания, неврологическая симптоматика, некрозы кожи, олигоурия и почечная недостаточность. Патология гемостаза приводит к повышению кровоточивости из операционных ран, ран и ссадин кожных покровов, спонтанным кровоизлияниям в мягкие ткани, развитию желудочно-кишечных кровотечений и гематурии.

Диагноз позволяют подтвердить такие лабораторные находки, как снижение уровня гемоглобина, удлинение протромбинового и тромбинового времени, тромбоцитопения, гипофибриногенемия и увеличение уровней продуктов деградации фибрина.

Последствия полиорганной недостаточности - СПОД

- Читать далее "Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)"

Оглавление темы "Перелом кости":
  1. Изменения крови при полиорганной недостаточности
  2. Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)
  3. Лечение и профилактика столбняка при травме
  4. Причины и признаки жировой эмболии при травме
  5. Причины и признаки краш-синдрома при травме
  6. Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)
  7. Механизмы перелома кости (патогенез)
  8. Классификация переломов костей
  9. Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидация кости)
  10. Признаки и диагностика перелома кости
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.