Краш-синдром развивается при длительном сдавлении конечности, например, при зажатии ее во время автомобильной аварии или разрушенными строительными конструкциями, также оно может наблюдаться при излишне длительном использовании пневматических противошоковых шин.

В сдавленной конечности нарушается кровообращение, вследствие чего развивается некроз мышц, ведущий к высвобождению в кровь после освобождения конечности токсических метаболитов. Таким образом краш-синдром — это реперфузионное повреждение.

Активные метаболиты кислорода приводят к усугублению повреждения тканей. Повреждение мембран клеток и повышение проницаемости капилляров приводят к нарушениям реабсорбции тканевой жидкости, проявляющимся отеком тканей, который может стать причиной развития компартмент-синдрома и, соответственно, еще большего повреждения тканей вследствие усугубления ишемии.

Некроз тканей является причиной таких системных нарушений, как почечная недостаточность, обусловленная нарушением функции канальцевой системы почек оседающим там миоглобином. Некроз мышц может привести к развитию метаболического ацидоза, гиперкалиемии и гипокальциемии.

Симптомы и клиника краш-синдрома. На пораженной конечности обычно отсутствует пульсация периферических артерий, кожа становится гиперемированной, развивается отек, формируются эпидермальные пузыри. Наиболее важными в лечении являются меры превентивного характера.

С точки зрения интенсивной терапии данного состояния, необходимо поддерживать высокий объем диуреза и ощелачивание мочи с помощью бикарбоната натрия, что позволяет предотвратить оседание миоглобина в почечных канальцах. Если развивается олигоурия и почечная недостаточность, то необходимо проведение гемофильтрации.

При развитии компартмент-синдрома и подтверждении этого диагноза данными измерения внутритканевого давления показано проведение фасциотомии. Для предотвращения развития сепсиса хирургическая обработка должна сопровождаться максимально полным иссечением нежизнеспособных мышц.

Тоже касается и открытых ранений — их необходимо обрабатывать максимально агрессивно. При отсутствии открытых ран и высоких цифр внутритканевого давления риск инфекционных осложнений по-видимому ниже даже если раннее хирургическое лечение не проводится.

- Читать далее "Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)"

1. Изменения крови при полиорганной недостаточности
2. Лечение полиорганной недостаточности (СПОД, синдрома полиорганной дисфункции)
3. Лечение и профилактика столбняка при травме
4. Причины и признаки жировой эмболии при травме
5. Причины и признаки краш-синдрома при травме
6. Системы оценки состояния пациентов в реанимации (APACHE)
7. Механизмы перелома кости (патогенез)
8. Классификация переломов костей
9. Сроки и механизмы сращения переломов костей (консолидация кости)
10. Признаки и диагностика перелома кости