Костные секвестры - отломки как причина хронического остеомиелита

В условиях рационально проведенного лечения, прежде всего с обеспечением обездвиженности отломков, развивающийся пролиферативно-пластический процесс часто приводит к костному сращению перелома с ограниченным гнойным очагом в кости. Однако гнойный процесс, поддерживаемый мертвыми костными и мягкими тканями, извращает и во многих случаях задерживает репаративный процесс, замедляет консолидацию перелома и нередко приводит к образованию ложного сустава.

Предложены различные термины, отражающие происхождение мертвых костных осколков и участков кости при остеомиелите. А. Т. Лидский обозначает термином «мертвые костные фрагменты» костные осколки, отделившиеся в момент ранения и лишенные кровоснабжения. В отличие от них осколки, образовавшиеся в результате остеомиелита, он называет истинными секвестрами. Соответственно этому Я. М. Брускин различает первичные и вторичные секвестры.

Чтобы подчеркнуть явления некротизации (травматическую природу) или секвестрации (преобладание последовательного отделения), П. Г. Корнев сохраняет термин «секвестр» (от латинского seguestro — отделяю) за мертвыми участками кости, поздно отделившимися от основного массива кости на почве воспалительных изменений последней (остеомиелитические секвестры), а для обозначения мертвых осколков и участков кости, рано омертвевших на почве травматического нарушения питания, предлагает пользоваться новым производным термином — «некрост» (от греческого nekros — мертвый и osteon — кость).

Большинство авторов отмечают, что при хроническом остеомиелите чаще наблюдаются «первичные секвестры» или «первичные мертвые костные осколки» травматического происхождения и реже встречаются «истинные, или вторичные, костные секвестры», т. е. образовавшиеся и постепенно отделившиеся в результате воспалительного нагноительного процесса в кости.

хронический остеомиелит
Хронический раневой остеомиелит.
1 — секвестр; 2 — свищи; 3 — гнойные затеки; 4 — гнойная полость; 5 - костная мозоль.

По внешнему виду и форме омертвевшие костные отломки травматического происхождения можно отличить от «истинных секвестров», образовавшихся при эндогенных воспалительных процессах в кости. Первые остаются мало измененными и плотными, их поверхность и края не изъедены. Вторично образующиеся кортикальные секвестры постепенно отделяются на границе живой и мертвой кости и представляют собой изъеденные пластинки разной толщины с зазубренными острыми краями.

Отличить первичные осколки от вторичных секвестров в губчатой кости бывает трудно, так как они обычно окружены грануляциями или покрыты как бы капсулой. Пораженная губчатая кость имеет часто серый цвет и пропитана гноем с ихорозным запахом. В сохранившихся жизнеспособных частях кости, на границе с некротизированными участками, отмечаются воспалительные явления с развитием грануляционной ткани и резорбцией костного вещества.

Концы отломков кости «ведут себя» так же, как свободные костные осколки. Обычно в результате перелома надкостница на большом протяжении отслаивается, концы костных отломков обнажаются, лишаются иннервации и кровоснабжения; разрушается и костный мозг. Поэтому концы диафизарных отломков нередко омертвевают, а при тяжелой инфекции подвергаются секвестрации.

Процесс некротизации кости при гнойных раневых процессах происходит главным образом в раннем периоде и острой стадии. Омертвевшие отломки и куски мертвой кости представляют собой инородные тела, поддерживающие нагноительный процесс в кости. Воспалительные изменения начинают выступать на первый план несколько позднее, когда процесс некротизации в основном заканчивается.

- Читать далее "Морфология (патологическая анатомия) огнестрельного остеомиелита"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":
  1. Раневой остеомиелит - определение, классификация
  2. Возбудители огнестрельного остеомиелита - микробиология
  3. Костные секвестры - отломки как причина хронического остеомиелита
  4. Морфология (патологическая анатомия) огнестрельного остеомиелита
  5. Открытые переломы суставов - частота, классификация
  6. Осложнения огнестрельных переломов суставов
  7. Гнойный артрит - классификация, течение
  8. Гнойный раневой процесс в мягких тканях - флегмона
  9. Распространение гноя на кисти при флегмоне
  10. Флегмона предплечья - распространение гнойных затеков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: