Коррекция уровня электролитов при травме. Рекомендации

В таблице представлен состав различных желудочно-кишечных секретов, которые должны учитываться при поддержании баланса жидкости и электролитов. При дренировании желудка приводится два варианта количества калия (10 и 40 мЭкв); при назогастральном дренировании обычно требуется 10 мЭкв/л, но в связи с потерей водорода следует считать потери калия через желудок равными 40 мЭкв/л в связи с возрастающей экскрецией калия почками.

При лечении находящихся в критическом состоянии пациентов следует помнить, что при необычных потерях значительного количества жидкости (более 500 мл/сутки) через дуоденальные фистулы, панкреатические фистулы или фистулы верхних отделов тонкой кишки следует провести анализ данных жидкостей на содержание электролитов и внести соответствующие поправки в состав внутривенной питательной смеси. Нередко полезно рассчитать баланс натрия путем сравнения потери и поступления (следует учитывать все внутривенно вводимые растворы и дополнительные смеси).

Большинство случаев гипонатриемии связаны с несоответствием (составляющим часто 600-800 мЭкв/сутки) поступления и выведения натрия. Существует несколько практических рекомендаций по введению жидкостей пациентам с политравмой. При желудочном зондировании следует с заместительной целью вводить 0,45 солевой раствор с 40 мЭкв калия хлорида для избегания гипокалиемии, гипохлоремии с метаболическим алкалозом. Жидкости, теряемые из желудочно-кишечного тракта дистальнее привратника (включая печень и поджелудочную железу), содержат приблизительно 130-140 мЭкв натрия/л.

электролиты при травме

Потери бикарбоната и хлорида варьируют в зависимости от органа. Количество бикарбоната в желчи в секрете тонкой кишки эквивалентно количеству в сыворотке, подходящим заместительным раствором в таком случае является раствор Рингера с лактатом. Через панкреатические фистулы с большим количеством отделяемого теряется бикарбонат (80-90 мЭкв/л), а подходящей заместительной жидкостью (более 300 мл/сутки) является 0,2 натрия хлорид с двумя ампулами натрия бикарбоната.

Стандартные потребности взрослого человека в электролитах при парентеральном питании вместе с необходимыми добавками, в зависимости от необычных потерь, приведены в таблице 66-4. В зависимости от потребностей натрий может вводиться в виде хлорида, ацетата или фосфата. В целом хлорид используется при метаболическом алкалозе, а ацетат — при метаболическом ацидозе. При тяжелых отеках или анасарке следует вводить безнатриевые растворы для парентерального питания. Большинство смесей для энтерального питания содержат 30-40 мЭкв натрия/л (то есть представляют собой приблизительно 0,2 солевой раствор) и должны учитываться среди вводимых жидкостей.

Как и натрий калий доступен в виде хлорида, ацетата или фосфата. Кальций обычно вводится в составе парентерального питания в виде глюконата, так как данная соль более стабильна и с меньшей вероятностью выпадет в осадок с фосфором. Значимые нарушения баланса жидкостей и электролитов встречаются редко, за исключением случаев, когда не учитываются дополнительные жидкости, вводимые в составе лекарств.

- Читать далее "Энтеральное питание у пациентов с лапартомией. Рекомендации"

Оглавление темы "Энтеральное питание при травме":
  1. Коррекция нарушений обмена фосфора при травме. Рекомендации
  2. Коррекция нарушений обмена магния при травме. Рекомендации
  3. Коррекция уровня электролитов при травме. Рекомендации
  4. Энтеральное питание у пациентов с лапартомией. Рекомендации
  5. Выбор смеси для энтерального питания при травме. Рекомендации
  6. Скорость введения питательной смеси при травме. Рекомендации
  7. Прокинетики в питании при травме. Эритромицин
  8. Взаимодействия смесей для питания с лекарствами. Эффекты
  9. Осложнения энтерального питания. Вздутие, диарея
  10. Пневматоз кишечника и его некроз от энтерального питания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: