Компартмент-синдром руки - верхней конечности. Диагностика, лечение

Компартмент-синдром руки - верхней конечности. Диагностика, лечение

Синдром повышения давления в фасциально-мышечных футлярах является особой разновидностью сосудистых расстройств, вызванных рядом патологических состояний, в первую очередь травмой. В верхней конечности процесс чаще развивается на уровне предплечья и кисти, хотя первые сообщения о нем касались области плеча.

Фасции предплечья образуют три отдельных фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное. В области кисти располагаются четыре межкостных фасциальных ложа с тыльной стороны и 3 — с ладонной. Настороженность следует проявлять во всех случаях, когда после травмы быстро нарастает отек предплечья или кисти. Боль, побледнение, отсутствие периферического пульса, а также парестезии или паралич считаются классическими признаками.

Если патологический процесс заподозрен после наложения гипсовой повязки или шинирования, повязку необходимо срочно рассечь на всем протяжении до подлежащих кожных покровов. Особое значение в диагностике придается измерению давления в миофасциальных пространствах, особенно, когда речь идет о малоконтактных или находящихся без сознания пациентах.

По-прежнему остается вопрос о величине подфасциального давления, при которой показана фасциотомия. Whitesides считает, что декомпрессию следует проводить в тех случаях, когда этот показатель ниже диастолического на 10-30 мм рт. ст.

Есть мнение, что решение принимается только на основании собственной величины подфасциального давления, правда, рекомендуемые для фасциотомии показатели варьируют в диапазоне от 30 до 50 мм рт. ст. у людей с нормотонией.

Возможно, более целесообразно сравнение показателей больной и здоровой конечностей: если давление в первой приблизительно на 30 мм рт. ст. выше и продолжает расти, то фасциотомия выполняется в срочном порядке. В целях предупреждения тяжелых последствий следует придерживаться мнения о ранней декомпрессии.

Тяжелая ишемическая травма развивается в скелетной мышце всего за четыре часа, а через шесть часов процесс становится необратимым. Более того, сдавление нервных стволов может отрицательно сказаться на функциях мышц кисти и ограничить возможности последующих реконструктивных вмешательств.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Термические ожоги руки - верхней конечности. Диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы конечностей":