Катетеризация центральных вен у детей. Сосудистый доступ

Когда речь идет о пострадавшем ребенке, то у него, также как и взрослого пациента, важно добиться надежного, быстрого и безопасного внутривенного доступа. Сначала необходимо попробовать достигнуть его более простыми способами, а если они не привели к успеху, то могут потребоваться более инвазивные меры.

Идеальные места у детей, в первую очередь подходящие для сосудистого доступа, — это периферические вены верхних конечностей, особенно в области локтевого сгиба. Чрескожный бедренный венозный катетер — это следующий метод выбора и наиболее часто используемый способ для получения экстренного венозного доступа у детей. Сначала следует предпринять попытку его введения без венесекции, предпочтительно с использованием метода Сельдингера.

Если с помощью вышеупомянутых способов травматологической бригаде не удается достичь внутривенного доступа, то в экстренной ситуации также может помочь венесекция сафено-феморального соустья. Хирурги, которые знакомы с методикой катетеризации подключичной вены, могут попытаться использовать этот способ, так как он дает минимальное количество осложнений. Это особенно верно, если грудная полость уже дренирована с той стороны, с которой проводится пункция подключичной вены.

катетеризация центральных вен у детей

Если выполнены все условия для внутрикостного доступа, то эта техника является очень эффективной для тяжелых травматологических пациентов, у которых не удается получить внутривенный доступ. К противопоказаниям относятся проксимальные переломы и очаги инфекций.

При этом способе используется переднемедиальная поверхность проксимального отдела большеберцовой кости, от 2 до 4 см дистальнее бугристости. Для введения в проксимальную часть большеберцовой кости иглу направляют вниз под углом в 45° относительно перпендикуляра. Если местом введения является дистальный отдел большеберцовой кости, иглу вводят по направлению кверху под углом 45°. В обоих случаях основной целью является движение в сторону от зоны роста и/или сустава.

Доступны специальные иглы для использования именно при этой технике, однако если таковых нет в наличии, можно воспользоваться спинальной иглой с троакаром. Необходимо избегать многократного интрамедуллярного введения иглы, т. к. экстравазация, которая происходит в результате многочисленных попыток, может стать причиной ятрогенного компартмент-синдрома.
Хирурги, которые не знакомы с методиками достижения периферического, центрального или внутрикостного доступа у детей, могут использовать венесекцию подкожной вены в области голеностопного сустава.

- Читать далее "Восстановление кровообращения у детей с травмой. Гипотензия, гипотермия"

Оглавление темы "Неотложная помощь при детских травмах":
  1. Катетеризация центральных вен у детей. Сосудистый доступ
  2. Восстановление кровообращения у детей с травмой. Гипотензия, гипотермия
  3. Диагностика травм у детей. Методы обследования
  4. Лечение повреждений головы и центральной нервной системы у детей. Принципы
  5. Лечение повреждений шейного отдела позвоночника у детей. Принципы
  6. Лечение повреждений грудной клетки у детей. Принципы
  7. Лечение повреждений живота у детей. Принципы
  8. Лечение повреждений сосудов у детей. Принципы
  9. Лечение повреждений скелета у детей. Принципы
  10. Интенсивная терапия у детей при травмах. ИВЛ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: