Капнография у пациента с травмой. Методы, показатели

Мониторинг СО2 в конце выдоха является важным фактором для уменьшения связанных с анестезией неблагоприятных исходов. Мониторинг двуокиси углерода считается лучшим и простым методом подтверждения правильного положения ЭТТ. Капнометры или калориметрические детекторы СО2 (Easy Cap II, Nellcor Puritan Bennett, Калифорния) должны постоянно использоваться для определения правильности эндотрахеальной интубации.
Показатели СО2 в конце выдоха используются для прогнозирования исхода реанимации.

В операционной, подъем и падение СО2 в выдыхаемом воздухе отслеживается постоянно (капнография). Важные характеристики капанографии включают форму, базовый уровень и скорость подъема СО2. Имеются четыре четкие фазы.

Первая фаза (А-В) представляет собой начальную стадию выдоха, когда берется проба газа из мертвого пространства, не содержащего СО2. В точке В присутствует смесь альвеолярного газа и газа мертвого пространства, и уровень СО2 круто повышается.

Альвеолярное плато или плато выдоха представлено фазой C-D, и газ здесь в основном альвеолярный. Точка D — это максимальный уровень СО2, лучшее отражение альвеолярного СО2 известного как СО2в конце выдоха (ЕТС02). Когда пациент вдыхает, то входит свежий газ (фаза D-E), и кривая возвращается к исходному уровню СО2, почти к нулю.

капнография у пациента с травмой

Альвеолярное и артериальное парциальное давление двуокиси углерода (РаСО2) обычно отличается всего на 2-3 мм рт. ст., при условии, что вентиляция и перфузия соответствуют, и имеется полное опорожнение альвеол. Однако если отношение вентиляции и кровотока нарушается, то соотношение между ЕТСО2 и РаСО2 уменьшается, при понижении ЕТСО2.

Увеличение мертвого пространства, приводящее к увеличению градиента, часто наблюдается у пациентов с травмой и может быть следствием шока, воздушной или тромботической эмболии, остановки сердца, хронического заболевания легких или положения лежа на боку. Шунтирование оказывает небольшое влияние на ар-терио-альвеолярные градиенты СО2.

Понижение кривых СО2 по экспоненте является существенным признаком, часто связанным с внезапной кровопотерей или другими причинами гипотензии. Такой тип кривой могут дать состояния со сниженным сердечным выбросом, остановка сердца или легочная эмболия. Постепенное снижение ЕТСО2 может отражать гипотермию, гиповолемию, сниженный сердечный выброс или сниженную метаболическую активность (например, после нервномышечной блокады).

Продолжительное постоянное снижение ЕТСО2 может быть следствием гипервентиляции или повышения вентиляции в мертвом пространстве.

Значения ЕТСО2 могут постепенно возрастать в результате гиповентиляции, повышенной температуры тела, увеличенной метаболической активности (например, при лихорадке, сепсисе и злокачественной гипертермии) или всасывания СО2 из экзогенного источника (лапароскопия).

Временное увеличение ЕТСО2 можно отметить после внутривенного введения бикарбоната, снятия турникета с конечности или перекрывающего сосудистого зажима. Обструктивное заболевание легкого приводит к постепенному повышению отрезка В-С.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Мониторинг давления в дыхательных путях, внутриартериальный мониторинг у пациента с травмой. Показатели"

Оглавление темы "Анестезия в травматологии":
  1. Работа с дыхательными путями у пациента с травмой. Выявление трудных дыхательных путей
  2. Анестезиологический мониторинг за пациентом с травмой. Методы, показатели
  3. Пульсовая оксиметрия у пациента с травмой. Методы, показатели
  4. Капнография у пациента с травмой. Методы, показатели
  5. Мониторинг давления в дыхательных путях, внутриартериальный мониторинг у пациента с травмой. Показатели
  6. Мониторинг биспектрального индекса у пациента с травмой. Показатели
  7. Мониторинг температуры у пациента с травмой. Показатели
  8. Выбор метода анестезии при травме. Преимущества и недостатки
  9. Препараты для обезболивания при травме. Преимущества и недостатки
  10. Блокаторы нервномышечной передачи у пациентов с травмой. Преимущества и недостатки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: