Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
Соотношение калорий, получаемых из основных нутриентов, является следующим: 1 г белка эквивалентен 4 ккал, 1 г гидрата глюкозы — 3,4 ккал, 1 г жира (в энтеральной форме) — 9,1 ккал, но 1 г липидной эмульсии содержит 10 ккал/г, так как глицерин входит в состав эмульсии.
Для пациентов, не находящихся в критическом состоянии и не страдающих сепсисом, но имеющих факторы риска развития индуцированной голоданием недостаточности питания (например, при обструкции тонкой кишки, длительном парезе кишечника, множественных фистулах тонкой кишки), рекомендованное соотношение калорий/азота составляет 130-160/1, а белок должен вводиться в количестве 1-1,5 г/кг в сутки.
У пациентов на фоне стресса или сепсиса соотношение калории/азот должно снижаться до 80-120/1. Целевым количеством для пациентов в состоянии стресса или страдающих сепсисом является приблизительно 30 ккал/кг и 1,5-2 г белка/кг в сутки. На рисунке 66-3 приведен пример расчета состава парентерального питания для пациента весом 70 кг.
Количество жира, используемого для замещения калорий, поступающих с глюкозой, фактически должно составлять 20-30% от общего числа калорий. На рисунке 66-3 показано, как жиры для внутривенного применения вводятся в состав парентерального питания пациента с травмой весом 70 кг.
При назначении энтерального питания сложностей гораздо меньше, так как готовые смеси содержат калории и азот в соотношении, позволяющем врачу определять подходящее питание для каждой группы пациентов. Энтеральные смеси с соотношением калории/азот приблизительно 130-170/1 должны использоваться у пациентов, не испытывающих стресса, с пониженным питанием или с риском его развития, в то время как растворы с соотношением калории/азот 80-110/1 должны использоваться на фоне стресса и сепсиса.
Тем не менее, особое внимание следует уделять иммуностимулирующему питанию, которое в связи с дополнительным количеством глутамина и (или) аргинина и (или) аминокислот с разветвленными цепями характеризуется значительно меньшим соотношением калории/азот (55-60/1).
Несмотря на кажущуюся возможность поступления слишком малого количества калорий или слишком большого количества азота, дополнительное положительное влияние на пациентов с тяжелой травмой является основанием для назначения таких питательных смесей в определенных случаях. В такой ситуации пациентам обычно вводится 2-2,2 г белка или аминокислот/кг (0,32-0,35 г азота/кг в сутки), и приблизительно 20 небелковых ккал.
При применении таких смесей азот мочевины крови часто возрастает до 50 мг/дл, но редко поднимается выше, за исключением случаев почечной недостаточности.
- Читать далее "Питание при почечной недостаточности. Рекомендации"
Оглавление темы "Потребность в питании при травме":- Определение потребности в питательных веществах при травме. Расчеты
- Питание при морбидном ожирении. Энергетическая ценность
- Потребность в жирах при травме. Оценка
- Потребность в белках при травме. Оценка
- Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
- Питание при почечной недостаточности. Рекомендации
- Питание при легочной недостаточности. Рекомендации
- Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации