Извлечение и иммобилизация пострадавшего при множественной травме

Проведение более сложных лечебных мероприятий зачастую невозможно в ситуации, когда пострадавший оказывается блокированным на месте происшествия, в подобных ситуациях извлечение пострадавшего становится одной из наиболее приоритетных задач. Извлечение пострадавшего всегда следует производить с учетом потенциального наличия у него спинальной травмы, обычно в таких случаях используются носилки для пострадавших с травмой позвоночника или другие ригидные иммобилизирующие устройства.

При переломах конечностей последние во избежание развития сосудисто-нервных расстройств шинируются в анатомическом положении. Перед извлечением пострадавшего возможно понадобится обезболивание, для чего могут применяться ингаляционные или внутривенные формы анестетиков.

Самой первой манипуляцией в процессе освобождения пострадавшего должна быть ручная иммобилизация шейного отдела позвоночника. Обездвижить шейный отдел позвоночника можно сзади (так обычно делается у пострадавших, блокированных на переднем сиденье автомобиля, когда спасатель находится позади пострадавшего в задней части салона), если доступ к пострадавшему сзади ограничен, то спасатель может располагаться и удерживать шейный отдел позвоночника спереди или сбоку.

При первой возможности выполняется иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого головодержателя, однако ручная его иммобилизация продолжается до тех пор, пока пострадавший не будет уложен на жесткие носилки (для раненых с травмой позвоночника).

Извлечение и иммобилизация пострадавшего могут оказаться невозможными до тех пор, пока пострадавший не будет в достаточной мере разблокирован. Деблокирование пострадавшего является прерогативой специальных противопожарных или спасательных служб, однако врач, оказывающий медицинскую помощь на догоспитальном этапе, также должен быть знаком с методиками деблокирования, используемыми этими службами, для того, чтобы в случае необходимости оказать им содействие, направленное на предотвращение причинения пострадавшему дополнительного вреда.

В случаях дорожно-транспортных происшествий при извлечении блокированного в салоне пострадавшего обычно удаляются стекла автомобиля, двери, приборная панель, которая может блокировать конечности, крыша разрезается в области передних, средних или задних стоек. После этого появляется возможность осторожно опустить спинку сиденья и подвести под пострадавшего сзади щит, минимизируя тем самым движения позвоночника. При быстром ухудшении состояния пострадавшего следует поставить в известность об этом команду спасателей и предпринять быстрое извлечение раненого.

Неотложная помощь при травме

При переломах и вывихах костей конечностей путем аккуратной тракции по оси конечности следует по возможности придать конечности анатомическое положение. Подобная манипуляция может потребовать обезболивания. Следует помнить, что при некоторых повреждениях, например, при задних вывихах бедра, придать конечности анатомическое положение невозможно, в таких случаях не следует прилагать чрезмерных усилий.

После этого конечность иммобилизируется с помощью тракционных, желобовидных или вакуумных шин. Иммобилизация конечности позволяет снизить выраженность болевого синдрома, кровопотерю и минимизирует риск возникновения сосудисто-нервных расстройств. Бедренные тракционные шины, например, шина Томаса, эффективны при переломах средней трети диафиза бедра при условии сохранения целостности тазового кольца. Тракционное усилие способствует репозиции фрагментов, а веретеновидная компрессия мышцами гематомы в зоне перелома способствует остановке кровотечения в мягкие ткани в зоне перелома.

Односторонний закрытый перелом бедра может быть причиной кровопотери объемом до 1,5 литров, что составляет 30% объема циркулирующей крови взрослого человека и уже само по себе может вызвать развитие шока даже без каких-либо других сопутствующих повреждений.

Переломы костей таза типа «открытая книга» могут быть причиной неконтролируемого кровотечения в забрюшинное пространство. Кровопотерю при переломах таза можно уменьшить за счет стабилизации и репозиции таза с помощью специальных тазовых компрессионных устройств либо с помощью свернутой простыни, обернутой вокруг таза и связанной над ним.

Для извлечения пострадавшего может оказаться необходимым предварительное обезболивание. С этой целью может использоваться Энтонокс (Entonox), ингаляционная смесь в отношении 50:50 закиси азота и кислорода, которая вводится с помощью маски с дыхательным клапаном либо через мундштук. Парентеральные анестетики вводятся только внутривенно и строго дозировано, исходя из развивающегося эффекта.

Другие пути введения препаратов являются достаточно непредсказуемыми, особенно у пострадавших, находящихся в состоянии шока. Полные агонисты опиодных рецепторов, такие как морфин, диаморфин и фентанил, являются наиболее эффективными анальгетиками, однако следует помнить, что их эффект у различных людей может отличаться, кроме того, при их использовании следует соблюдать известную осторожность во избежание передозировки и связанного с ней угнетения дыхательного центра.

Частичные агонисты опиоидных рецепторов, такие как налбуфин, также применяются, однако частичный их антагонизм с наркотическими анальгетиками может сделать последующее назначение последних непредсказуемым. Весьма эффективным препаратом является кетамин, который в дозировке 0,5 мг/кг внутривенно обладает мощным анальгетическим эффектом, в качестве средства для общей анестезии он используется в дозировке 2-4 мг/кг. Преимуществом кетамина является отсутствие угнетающего влияния на функцию дыхания, что позволяет более предсказуемо контролировать эту функцию у пострадавшего.

Дозировки и время назначения всех используемых лекарственных препаратов должны фиксироваться в медицинской документации.

Видео урок техники наложения транспортной шины при переломе плеча

Рекомендуем посетить раздел по технике наложения повязок и иммобилизации - видео уроков по десмургии.

- Читать далее "Методика транспортировки пациента в лечебное учреждение"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":
  1. Причины множественной травмы и виды смертности при ней
  2. Оказание помощи при множественной травме на догоспитальном этапе
  3. Оценка состояния и начальные мероприятия медицинской помощи при множественной травме
  4. Извлечение и иммобилизация пострадавшего при множественной травме
  5. Методика транспортировки пациента в лечебное учреждение
  6. Принципы организации центров скорой помощи в США
  7. Организация травматологической бригады в центре скорой помощи
  8. Принципы и цели программы Advanced Trauma Life Support for doctors - ATLS
  9. Алгоритм системы ABC в первоначальном обследовании и лечении пациента с травмой
  10. Алгоритм и принципы сортировки пациентов с травмой

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: