Переломы таза представляют значительную проблему для врачей-травматологов. Сложное анатомическое устройство в пределах тазового кольца повышает риск сочетанной травмы. Для того, чтобы произошел перелом костей таза, необходимо воздействие значительной силы, что и объясняет частое повреждение анатомически близких структур. Признание переломов таза в качестве показателя тяжести травмы, совершенствование алгоритмов лечения, методов остеосинтеза и тщательный мониторинг будут способствовать оптимизации медицинской помощи этой категории тяжело пострадавших. Общепринятого мнения о стратегии лечения не существует. Разработка единого алгоритма лечения является сложной задачей.
В то же время, необоснованные поспешные выводы могут привести к существенному снижению шансов больных на выживание.

Существует целый ряд методов восстановительной хирургии у пациентов с перенесенной травмой таза. Это многообразие может привести к затруднениям при выборе метода лечения, что особенно актуально для медицинских центров, где с такой патологией встречаются редко. Однако разработаны определенные правила лечения, особенно в случаях острой травмы, приемлемые для практикующих врачей. Специфика выполнения некоторых из этих правил остается спорной, и является предметом дискуссии в литературе.

Кроме того, оптимальная тактика лечения в любом случае основывается на глубоком знании физиологии повреждения и учитывает степень оснащенности специализированного медицинского центра. Тем не менее, необходимо выбрать адекватный, современный и своевременный метод лечения.

Более ста лет назад проблема переломов таза привлекла внимание врачей, имеющих дело с травмами, в связи с частым наступлением инвалидности и высокой летальностью. До 1900 г. показатель летальности при переломах костей таза достигал 80%, а основной причиной смерти было кровотечение. Кровотечения при переломах костей таза в большинстве случаев прекращаются самостоятельно.

Наряду с этим, применение кровезаменителей и возможность использования консервированной крови привели к существенному снижению летальности. Последние 50 лет постоянно совершенствуются методы борьбы с кровотечениями, возникающими при переломах таза. Применение тазовых бандажей и проведение эмболизации сосудов таза под контролем ангиографии стало рутиной в большинстве травматологических клиник.

Хотя существуют некоторые разногласия по первостепенности и времени использования данных методов гемостаза, их применение безусловно способствует снижению смертности от кровотечений, вызванных переломами таза. В настоящее время смерть от кровопотери стала относительно редким явлением и обычно связана с повреждением крупного сосуда. Таким образом, сейчас все еще сохраняется ряд проблем, которые заслуживают внимания, и их решение позволит уменьшить летальность при переломах таза.

Одним из последних достижений в лечении переломов таза является применение различных методов остеосинтеза. В большинстве центров предпочтение отдается окончательному внутреннему остеосинтезу, выполненному в наиболее ранние сроки после травмы. В некоторых клиниках остеосинтез производится спустя 24-72 часа после травмы. Иногда в качестве метода выбора на первых этапах лечения проводят внеочаговый остеосинтез, который обеспечивает жесткую фиксацию перелома без дополнительного травмирования, вызванного проведением раннего внутреннего остеосинтеза. В дальнейшем это может стать этапом окончательного лечения или же основой для окончательной фиксации в отдельных случаях.

Наряду с усовершенствованием хирургической тактики успешное лечение больных зависит также от достижений в смежных областях медицины. Общие хирурги, ортопеды, врачи-спасатели, рентгенологи вносят свой вклад в лечение тяжелой травмы таза. Только общие совместные усилия дадут возможность двигаться вперед в правильном направлении.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Механизмы переломов таза. Биомеханика"

1. Операция при повреждении воротной вены. Техника
2. Трансфузии при внутрибрюшном кровотечении. Местный гемостаз
3. Осложнения операций на сосудах живота. Тактика
4. Современная тактика при повреждении сосудов живота. Обеспечение
5. История лечения переломов таза. Тактика
6. Механизмы переломов таза. Биомеханика
7. Классификация переломов таза. Принципы
8. Диагностика переломов таза. Методы исследования
9. Неотложная помощь при переломе костей таза. Задача
10. Обследование при политравме. Задачи диагностики