Обеспечение дыхания детей при травме - особенности интубации, трахеостомии, крикотиреотомии

Обеспечение дыхания детей при травме:
- детям младшего возраста следует стараться обеспечить дыхание через нос:
язык относительно большой и легко обтурирует ротоглотку
тщательно удаляют носовую слизь и/или устраняют все, что мешает носовому дыханию
если пациент без сознания, вводят ротовой воздуховод

- назначают ингаляции кислорода
гипоксия часто проявляется беспокойством и/или изменением уровня сознания

Ручная вентиляция у детей:
- чтобы избежать баротравмы, применяют мешок соответствующего размера с клапаном давления
- при использовании маски избегают надавливания в подчелюстной области
может вызвать ятрогенную обструкцию дыхательных путей

интубация дыхательных путей у детей

Эндотрахеальная интубация детей:
- определяют должный размер трубки
4 +(возраст/4)
калибр соответствует ширине ногтя мизинца у ребенка
в распоряжении врача всегда должны быть эндотрахеальные трубки, размер которых на один номер выше и ниже расчетного

- у детей надгортанник более гибкий и короткий, и в большей мере напоминает букву «U»
чтобы поднять надгортанник у маленьких детей, используют ларингоскоп с прямым клинком

- у детей гортань в большей мере смещена краниально и кпереди
голосовые связки смещены более кпереди
кольцо перстневидного хряща — самая узкая часть дыхательных путей у детей
может возникнуть ситуация, когда эндотрахеальную трубку можно провести между голосовых связок, но не далее, из-за сопротивления кольца перстневидного хряща
при форсированном введении могут повреждаться гортань и трахея

- у детей в возрасте до 10 лет используют трубку без манжеты кольцо перстневидного хряща обеспечивает естественную герметизацию при использовании трубки соответствующего диаметра
интубационные трубки с манжетой могут вызвать стеноз трахеи у детей
в идеальном случае при интубации не ощущается сопротивления, и впоследствии не возникает утечки воздуха

- из-за того, что голова у детей относительно больше, чем у взрослых, положение «лежа на спине» у них гораздо более физиологично
и нет необходимости приподнимать затылок при оротрахе-альной интубации

- трахея у детей имеет меньшую длину
4-5 см у новорожденных
7-8 см у 18-месячного ребенка
что приводит к интубации правого главного бронха при введении эндотрахеальной трубки слишком глубоко
при неглубоком введении трубка легко смещается

Экстренная педиатрическая лента Broselow для интубации детей (картинка кликабельна)

экстренная педиатрическая лента Broselow

Крикотиреотомия и трахеостомия у детей:
- хирургическая крикотиреотомия противопоказана детям до 5-10 лет (в зависимости от телосложения ребенка)
- перед очередной попыткой эндотрахеальной интубации, как временную меру, используют пункционную крикотиреотомию
- форсированные ингаляции кислорода через иглу 14 G позволяют обеспечить адекватную оксигенацию
следует ожидать развития гиперкапнии, так как вентиляция обычно неадекватна
- трахеостомия технически сложна
- из-за небольшого диаметра трахеи и малого расстояния между хрящевыми кольцами

Препятствия для вентиляции при детской травме:
- ремни безопасности
- растяжение желудка
обычно вызвано аэрофагией
симулирует повреждение органов брюшной полости
увеличивает вероятность аспирации
устраняют введением желудочного зонда

- повреждения груди
могут заметно осложнить вентиляцию
у детей средостение легко смещается в контрлатеральную половину грудной клетки
вызывает сдавление легкого на стороне поражения и контрлатерального легкого, что может привести к дыхательной недостаточности

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травма шейного отдела позвоночника у ребенка - особенности"

Оглавление темы "Неотложная травматология":
  1. Вывихи в голеностопном суставе - диагностика, лечение
  2. Переломы таранной кости - диагностика, лечение
  3. Переломы пяточной кости - диагностика, лечение
  4. Переломы ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей - диагностика, лечение
  5. Повреждение Лисфранка - диагностика, лечение
  6. Переломы плюсневых костей стопы - диагностика, лечение
  7. Переломы фаланг пальцев стопы, сесамовидных костей - диагностика, лечение
  8. Особенности травм у детей - смертность, анатомия
  9. Обеспечение дыхания детей при травме - особенности интубации, трахеостомии, крикотиреотомии
  10. Травма шейного отдела позвоночника у ребенка - особенности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: