- следует ожидать разрыва или деформации дыхательных путей, поэтому осуществляют наблюдение за состоянием дыхательных путей
нарастающая гематома может сдавить трахею или нижнюю часть глотки
анатомические отношения изменяются позже, по мере нарастания гематомы, что затруднит контроль над состоянием дыхательных путей

- пациентам при высоком риске нарушения проходимости дыхательных путей с профилактической целью устанавливают воздуховод, даже при отсутствии клинических проявлений
пациентов с огнестрельными ранениями шеи следует интубировать в связи с предрасположенностью к сопутствующим повреждениям: прогрессирующему отеку из-за действия ударной волны и кавитации
интубировать следует, если появились какие-либо признаки респираторного дистресс-синдрома или нарастающей гематомы

- следует иметь в наличии два хирургических отсасывателя, так как кровотечение может неожиданно усилиться

- при проникающей травме дыхательных путей воздерживаются от назотрахеальной интубации:
при неосторожных манипуляциях может сместиться сгусток, что спровоцирует кровотечение

- иммобилизируют шейный отдел позвоночника:
меньше оснований для беспокойства, чем при закрытой травме шеи
при проникающих повреждениях и нормальных результатах неврологического исследования нестабильность шейного отдела позвоночника маловероятна
в исключительных обстоятельствах допустимо изменять положение шеи для упрощения оротрахеальной интубации

- выбор метода лечения дыхательных путей зависит от механизма повреждения и клинической картины

- при огнестрельных ранениях шеи без нарушения проходимости дыхательных путей
выполняют профилактическую оротрахеальную интубацию после быстрой последовательной вводной анестезии

- при проникающих ранениях шеи и минимальных признаках нарушения проходимости дыхательных путей, когда вентиляция легких с помощью ДММ не должна вызывать трудностей
выполняют быструю последовательную вводную анестезию и оротрахеальную интубацию

- при проникающих ранениях шеи, умеренной или выраженной деформации дыхательных путей, утрата нормального мышечного тонуса при миорелаксации может осложнить выполнение оротрахеальной интубации, и, как следствие, затруднить или исключить вентиляцию легких с помощью дмм
проводят местную анестезию дыхательных путей в сочетании с обратимым седативным эффектом
у пациента, находящегося в сознании, целесообразна интубация трахеи при помощи волоконно-оптических устройств
индуцируют общую анестезию высокими дозами опиоидов и производных бензодиазепина
вводят фентанил 5-10 мкг/кг или алфентанил 40 мкг/кг
комбинируют с мидазоламом 0,05 мг/кг
при неэффективности вышеуказанных мер целесообразно применение кетамина
у пациента сохраняются защитные рефлексы дыхательных путей
при медленном введении происходит минимальное угнетение дыхания
назотрахеальную интубацию пытаются выполнить только если раневой канал не проникает в дыхательные пути
при неудачной попытке интубации трахеи готовятся восстанавливать проходимость дыхательных путей хирургическим путем

- при нарастающей гематоме над передней частью шеи:
- воздерживаются от применения миорелаксантов, так как вентиляция легких с помощью ДММ может оказаться затруднительной

- выполняют местную анестезию дыхательных путей (в разумных пределах), создают адекватный, но обратимый седативный эффект и пытаются выполнить оротрахеальную интубацию
при неудачной попытке интубации трахеи вводят антидот седативных средств

- интубация трахеи с использованием волоконно-оптических устройств — идеальный метод, когда имеется подготовленное оборудование и квалифицированный персонал
не следует ретроградно интубировать трахею с помощью направителя, так как при этом может усилиться кровотечение
если раневой канал не проникает в дыхательные пути, предпринимают попытку назотрахеальной интубации
чрескожная трансгортанная форсированная ИВЛ позволяет выиграть время
если гематома препятствует введению трубки через перстнещитовидную связку, канюлю вводят в трахею выше яремной вырезки грудины
готовятся к технически сложной крикотиреотомии или трахеотомии
восстановление проходимости дыхательных путей хирургическими методами сопряжено с техническими трудностями из-за деформации анатомических структур и может вызвать тяжелое кровотечение

- при подозрении на рассечение (полное или частичное) трахеи в области яремной вырезки грудины
избегают эндотрахеальной интубации, так как при этом рассечение трахеи может стать полным, а также существует опасность протолкнуть проксимальный сегмент трахеи в грудную клетку
когда есть в наличии готовое оборудование и квалифицированный персонал, допускается осторожно интубировать трахею с помощью волоконно-оптических устройств
предпочтение отдают обычной трахеостомии
хотя иногда возможно провести трахеостомическую трубку через рану, при этом в значительной мере увеличивается риск полного рассечения трахеи и проникновения ее проксимального сегмента в грудную клетку
если трахея втягивается в грудную клетку, готовятся к выполнению неотложной срединной стернотомии для извлечения проксимальной части трахеи

- при остановке дыхания:
начинают вентиляцию легких с помощью ДММ
проводят оротрахеальную интубацию
при неудачной попытке интубации восстанавливают проходимость дыхательных путей хирургическими методами

- Читать "Особенности интубации трахеи при повреждении шейного отдела позвоночника - методика"

1. Показания для интубации трахеи. Принципы оротрахеальной интубации
2. Способы подготовки больного к интубации трахеи - анестезия
3. Быстрая последовательная вводная анестезия при интубации трахеи - техника
4. Техника интубации трахеи на фоне седативных средств
5. Показания и противопоказания к крикотиреотомии
6. Показания и противопоказания к трахеостомии, чрескожной транстрахеальной инсуффляции
7. Особенности интубации трахеи при черепно-мозговой травме - методика
8. Особенности интубации трахеи при повреждениях шеи - методика
9. Особенности интубации трахеи при повреждении шейного отдела позвоночника - методика
10. Особенности интубации трахеи при пониженном артериально давлении, ранениях глаз - методика