Обеспечение проходимости дыхательных путей при травме. Эндотрахеальная интубация

Обеспечение проходимости дыхательных путей имеет наивысший приоритет, но чтобы не усугубить потенциальное повреждение шейного отдела позвоночника, следует соблюдать осторожность. Один из сотрудников экстренной медицинской помощи (ЭМП) руками обеспечивает стабилизацию головы и шеи на одной линии, а другой выполняет оценку и обработку дыхательных путей.
Стабилизация шейного отдела позвоночника продолжается до тех пор, пока либо пациент не будет полностью иммоби-лизирован на длинном спинодержателе, либо не будет признано, что он не нуждается в иммобилизации позвоночника.

Все сотрудники экстренной медицинской помощи (ЭМП), независимо от уровня их подготовки, должны владеть «основными навыками» обеспечения проходимости дыхательных путей. Эти навыки включают: ручное очищение дыхательных путей пациента от посторонних материалов; ручное открытие дыхательных путей с помощью травматологического роторасширителя или подъемника для подбородка; аспирацию из ротоглотки и введение ротового или носового воздуховода.

Эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальная интубация остается «золотым стандартом» поддержания проходимости дыхательных путей в догоспитальных условиях. Этой техникой обычно владеют специалисты, однако безопасному введению эндотрахеальных трубок теперь обучается персонал всех уровней ЭМП.

Применение этой техники почти всегда соответствует уровню ЕМТ-Р на всей территории Соединенных Штатов. В отдельных организациях допускается обучение эндотрахеальной интубации на уровне ЕМТ-В. В большинстве систем экстренной медицинской помощи (ЭМП) частота успешной эндотрахеальной интубации превышает 90%. Показано, что частота интубации пищевода не превышает таковую в условиях стационара. Обучение эндотрахеальной интубации может быть успешным при хорошем непрямом медицинском контроле и наличии полевых инструкторов.
• Показания к эндотрахеальной интубации на месте происшествия включают следующее:
• Неспособность пациента поддерживать проходимость дыхательных путей вследствие нарушения сознания (шкала комы Глазго < 8)
• Потребность во вспомогательной вентиляции
• Угрожающее состояние дыхательных путей (например, ожог дыхательных путей, нарастающая гематома шеи).

эндотрахеальная интубация

Возникло беспокойство, что эндотрахеальные трубки, установленные в догоспитальных условиях, могут быть введены неправильно или смещаться гораздо чаще, чем считалось ранее. После выполнения эндотрахеальной интубации необходимо убедиться в правильном положении тубки, используя как клинические данные, так и дополнительные методы. Клиническая оценка включает наличие дыхательных шумов с обеих сторон и отсутствие звуков вентиляции в эпигастрии, движения грудной стенки при вентиляции, запотевание эндотрахеальной трубки и прохождение трубки через голосовые связки.

Подтвердить успешную интубацию помогают колориметрические детекторы СО2, капно-графия и пищеводный детектор. После интубации трубка тщательно фиксируется на месте и проверяется всякий раз, когда пациента перемещают. Недавние публикации показывают, что постоянная капнография в догоспитальных условиях может значительно уменьшать частоту неправильной установки или смещения эндотрахеальных трубок.

Из-за опасения потенциального перелома шейного отдела позвоночника, эндотрахеальную интубацию следует выполнять одновременно со стабилизацией шейного отдела позвоночника на одной линии. Хотя интубация наиболее часто выполняется через оротрахеальный путь с помощью ларингоскопа, могут использоваться и другие техники. Они включают назотрахеальную интубацию вслепую, интубацию пальцами и ретроградную интубацию.

Двухпросветная интубационная трубка. Двухпросветные трубки представляют собой устройства, которые вводятся через рот вслепую. После правильной установки, сотрудник ЭМП вентилирует через каждый из двух просветов, чтобы определить, какой из них находится в пищеводе, а какой в трахее. Затем вентиляция производится через тот просвет, который входит в трахею.

Сейчас продаются два двухпросветных устройства: трубка с фаринготрахеальным просветом (PtL) (Gettig Pharmaceutical Instrument Company, Spring Hills, PA) и Combitube (Nellcor, Typo Healthcare, Pleasanton, CA). Их конструкция и слепое введение требуют минимального обучения для достижения компетентности. Этот метод является приемлемым выбором, если сотрудник ЭМП не обучен выполнять эндотрахеальную интубацию или если попытки такой интубации оказались безуспешными.

Ларингеальная маска. Ларингеальная маска (ЛМ) (LMA North America, San Diego, CA) состоит из надувного силиконового кольца, прикрепленного к силиконовой трубке. Это устройство вслепую вводится в гортаноглотку, так что кольцо герметично ложится вокруг гортанного отверстия. Затем проводится вентиляция через трубку. Это устройство заменило эндотрахеальную интубацию для общего обезболивания в значительном проценте кратковременных операций, особенно в Великобритании. Риск аспирации выше, чем при эндотрахеальной интубации; однако новая модель, интубирующая ЛМ, позволяет проводить трубку в трахею без использования ларингоскопа.

Ларингеальная маска (ЛМ) требует меньшей подготовки для достижения удовлетворительной компетентности. Она постепенно приобретает признание у персонала ЭМП, который не обучен интубировать, или в качестве запасного метода при неудаче эндотрахеальной интубации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ). Хирургическая крикотиреоидотомия"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме":
  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей при травме. Эндотрахеальная интубация
  2. Чрескожная транстрахеальная вентиляция (ЧТВ). Хирургическая крикотиреоидотомия
  3. Интубация с медикаментозной поддержкой. Поддержка дыхания
  4. Травматический кардиопульмональный шок. Оценка кровообращения у пациента
  5. Оценка необходимости реанимационных мероприятий. Инфузионная терапия
  6. Вторичное обследование пациента с травмами. Травма головы
  7. Тактика при травме груди. Пневмоторакс, тампонада сердца
  8. Тактика при травме живота. Внутрибрюшное кровотечение, беременность
  9. Тактика при спинальной и скелетно-мышечной травме. Неотложная помощь
  10. Сортировка пациентов с травмами. Оценка догоспитальной помощи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: