Следующий принцип лечения гнойных ран — общее воздействие на организм больного с целью повышения его защитных сил и сопротивляемости инфекции.
У больных с инфицированными переломами должны быть изучены иммунологический фон и другие показатели, которые характеризуют состояние защитных механизмов. В соответствии с полученными данными проводят лечение, способствующее как усилению резистентности больного к инфекции вообще, так и стимуляции специфических для данного возбудителя нагноительного процесса защитных механизмов.

Методы, стимулирующие общую резистентность, хорошо известны — полноценное, в том числе белковое и витаминное, питание; рациональная инфузионная терапия, направленная на поддержание основных показателей гомеостаза; хорошие санитарные условия; уход и т. п. Следует также чаще применять неспецифические стимуляторы — настой корня женьшеня, элеутерококк и др., как это принято при других заболеваниях.

Специфическая невосприимчивость к данному виду инфекции достигается пассивной и активной иммунизацией, которая хорошо разработана при стафилококковой инфекции и, к сожалению, недостаточно при синегнойной, колибациллярной и других распространенных видах инфекции.

Гипериммунную антистафилококковую плазму следует применять также местно, при таком применении она высокоэффективна. Внутривенные вливания антистафилококковой плазмы не исключают использования антистафилококкового у-глобулина. Обычно мы последовательно проводим сначала пассивную, а затем уже активную иммунизацию, направленную на выработку организмом своих собственных антител.

Если в период иммунизации больного анатоксином (активная иммунизация) переливать антистафилококковую плазму или вводить у-глобулин (пассивная иммунизация), то выработка собственных антител, как указывают иммунологи, будет существенно тормозиться.

Стимуляция иммунологических и других защитных механизмов важна еще и потому, что при длительной химиотерапии гнойной инфекции угнетаются эти механизмы.

Следующий принцип лечения гнойных ран — раннее включение методов восстановительного лечения.
Наряду с лечением гнойной раневой инфекции и по мере ее затихания должны включаться лечебная гимнастика, массаж, механо- и физиотерапия, а также методы, стимулирующие репаративную регенерацию, в том числе и раннюю кожную пластику. Больным, которым был наложен компрессионно-дистракционный аппарат или применяли другие методы устойчивого остеосинтеза, не требующие дополнительной гипсовой иммобилизации, необходимо своевременно разрешать нагрузку на оперированную конечность.

Особое значение это имеет для больных с ложными суставами и гнойными процессами в суставах в периоде затихания острых явлений.
Комплексная терапия предусматривает все эти компоненты, хотя в каждой конкретной клинической ситуации какой-либо один или два из них может быть главным, а какой-то на определенном отрезке времени может иметь менее важное значение. Так, при открытом инфицированном переломе, обширном некрозе мягких тканей и наличии секвестров важную роль играет полноценная вторичная хирургическая обработка раны, которую ничто не может заменить. Другая ситуация возникает при инфицировании послеоперационной гематомы (после остеосинтеза).

В этом случае наряду с другими мероприятиями очень эффективно местное применение протеолитических ферментов, которые способны элиминировать гематому и предупредить развитие остеомиелита.

В заключении можно сказать, что, руководствуясь основными принципами лечения больных с гнойной раневой инфекцией костей и суставов, при выборе определенных лечебных методов у каждого конкретного пациента следует исходить из клинических особенностей и стадии развития процесса.

Правильная клиническая оценка состояния больного в данный момент, соответствующий подбор и своевременная коррекция лечебных мероприятий определяют эффективность лечения этой категории тяжелобольных.

- Читать далее "Хирургическое лечение гнойных ран - санация"

1. Клинические формы анаэробной инфекции - течение
2. Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы
3. Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение
4. Столбняк - клиника, диагностика
5. Профилактика столбняка - прививки, лечение
6. Лечение гнойной раны. Санация
7. Покой в лечении гнойных ран в травматологии
8. Этиотропный принцип лечения гнойных ран в травматологии - антибиотики
9. Иммунотропная терапия при гнойных ранах в травматологии. Общее лечение
10. Хирургическое лечение гнойных ран - санация