Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации, особенно при переломах дистальных отделов конечностей и у детей. Он достаточно безопасен до тех пор, пока не появится опасность сдавления или пролежней. Скорость консолидации ни больше и не меньше, чем при лечении вытяжением, разница лишь в том, что пациента раньше выписывают.

Фиксация отломков обычно достаточная для того, чтобы пациент давал осевую нагрузку на гипсовую повязку при переломах костей голени. Однако те суставы, которые фиксированы повязкой, неподвижны и склонны к развитию тугоподвижности. Такое состяние, получившее название «болезнь перелома», считается проблемой при стандартном использовании гипса.

В то время как гематома и отек исчезают, появляются спайки и происходит слипание мышечных волокон между собой и с костью. При внутрисуставных переломах гипсовая повязка способствует сохранению неровностей (закрытая репозиция используется редко при таком виде переломов) и отсутствие движений замедляет заживление суставного хряща.

Новые поколения фиксирующих материалов имеют ряд преимуществ перед гипсом (они непроницаемы для воды и более легкие), но при долгом их использовании для циркулярных повязок основные недостатки те же самые, что и при использовании гипса.

Тугоподвижность можно минимизировать несколькими способами: (1) отсроченное гипсование — это накладывание гипсовой иммобилизации после получения движения на вытяжении; (2) замена стандартной иммобилизации гипсом через несколько недель при появлении дискомфорта на функциональное гипсование или брейс, которое позволяет совершать движения в суставе.

а) Техника наложения гипсовых повязок. После репозиции перелома на конечность накладывают прокладку из ткани по спирали, а места костных выступов прикрывают ватой. Затем накладывают гипс. Во время наложения туров гипсового бинта хирург моделирует повязку с учетом расположения костных выступов. При переломах диафиза трубчатых костей необходимо создать три точки напряжения для успешной фиксации перелома.

Если перелом свежий, то неизбежно появление отека, в этом случае и гипс и чулок рассекают по всей длине повязки, оберегая кожу. Для проведения коррекции угловой деформации в виде вырезания клина в повязке необходима контрольная рентгенография.

При переломах диафиза длинных трубчатых костей контроль ротации осуществляют, только если повязка захватывает смежные с переломом суставы. При переломах нижней конечности колено необходимо фиксировать в положении легкой флексии, голеностоп под прямым углом, а предплюсну в нейтральном положении (привычное при ходьбе положение).

В верхней конечности фиксация в суставе зависит от перелома. Фиксация не должна прекращаться до полного сращения перелома, при замене гипсовой повязки необходим рентгенологический контроль.

б) Осложнения наложения гипса переломом. Иммобилизация гипсом безопасна, но только при соблюдении правил по предупреждению осложнений. Среди них сдавление повязкой, пролежни и мацерация кожи.

- Сдавление гипсовой повязкой. Гипсовая повязка может быть наложена довольно туго или она может оказаться тесной при появлении отека. Пациент будет жаловаться на боль и только позже — иногда гораздо позже — могут появиться признаки сдавления мягких тканей. Конечности необходимо придать возвышенное положение, но при сохранении болевого синдрома единственно правильным решением будет рассечение гипсовой повязки: (1) вдоль всей длины, (2) по всем слоям до кожи.

Если предполагается развитие отека, слои гипса следует накладывать поверх толстого слоя ваты и повязку желательно рассечь до ее высыхания, обеспечивая таким образом жесткость повязки без сдавления.

- Пролежни. Даже хорошо подогнанная гипсовая повязка может оказывать давление на кожу в области костных выступов (надколенник, пятка, локоть или головка локтевой кости). Пациент будет предъявлять жалобы на наличие боли в области возможного пролежня. Такая локальная боль требует немедленного осмотра через вырезанное окно.

- Мацерация кожи. Это осложнение развивается при снятии гипсовых повязок, особенно при использовании специальной пилы. Жалобы на покалывание или пощипывание нельзя игнорировать, так как поврежденное предплечье — обоснованный повод для судебного разбирательства.

- Болтающаяся гипсовая повязка. Когда отек спадает, гипсовая повязка не способна более удерживать перелом в правильном положении. Если это произошло гипсовую повязку необходимо заменить.

- Читать далее "Функциональная иммобилизация перелома кости"

1. Репозиция закрытых переломов кости
2. Постоянное вытяжение при переломе кости
3. Иммобилизация гипсом перелома кости
4. Функциональная иммобилизация перелома кости
5. Погружной остеосинтез перелома кости
6. Наружная фиксация перелома кости
7. Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости
8. Принципы лечения открытых переломов кости
9. Осложнения открытых переломов кости
10. Неотложная помощь и лечение огнестрельного ранения конечности