Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение

Укладывая пациента в определенное положение на диагностических процедурах или при операциях, необходимо особое внимание, чтобы избежать сдавления или растяжения нервов в уязвимых местах. Плечевое сплетение, лучевой, локтевой нерв и общий малоберцовый нерв имеют повышенный риск повреждения. Восстановление может занять от нескольких минут до нескольких месяцев; стойкая потеря функции маловероятна.

В течение операции важный нерв может быть случайно поврежден скальпелем или катетером, чрезмерно растянут, сжат инструментами, прошит шовным материалом, обожжен или сдавлен выдавленным акриловым цементом.

К наиболее частым уязвимым структурам и локализациям относятся: спинномозговой добавочный нерв или пучки плечевого сплетения при операции в заднем шейном треугольнике; подкрыльцовый и кожно-мышечный нервы при вмешательстве по поводу вывиха плеча; межкостная ветвь лучевого нерва при операциях на проксимальном конце лучевой кости; срединный нерв в области запястья при операциях на сухожилиях; ладонная кожная ветвь срединного нерва при декомпрессии карпального канала; кожная ветвь лучевого нерва при операциях по поводу болезни Де Кервена; пальцевые нервы во время операции при контрактуре Дюпюитрена; седалищный нерв при артропластике тазобедренного сустава; общий малоберцовый нерв при операциях в области коленного сустава; кожный нерв голени при операциях в пяточной области.

Давление манжетой является важной причиной повреждения нервов при ортопедических операциях. Повреждение происходит скорее вследствие прямого давления, а недлительной ишемии. Травма нерва наиболее вероятна при слишком высоком давлении в манжете (оно никогда не должно превышать систолическое давление более, чем на 75 мм рт. ст.), а также при использовании непневматического жгута или очень узкой манжеты. Тем не менее, ишемическое поражение может произойти и при приемлемом давлении, если манжета оставлена на конечности более чем на два часа.

Давление или растяжение при манипуляциях, например, во время репозиции перелома или вывиха может повредить нервный пучок, близкий к кости или идущий через сустав. Особенно опасны отведение плеча и варусная угловая деформация колена в состоянии анестезии. Даже умеренное давление или растяжение может повредить нерв у пациентов с периферической невропатией; к группе риска относятся больные диабетом и злоупотребляющие алкоголем.

Инъекции, выполненные в ошибочном направлении, могут быть случайно поставлены в нерв с последующим введением лекарственного вещества (обычно в лучевой или седалищный при внутримышечных инъекциях, в срединный нерв при консервативном лечении туннельного синдрома или попадание в плечевое сплетение при подмышечной блокаде).

Лучевая терапия может вызвать необратимое повреждение, этого осложнения не всегда удается избежать. Проявления могут возникнуть даже через год или два.

Повреждение и восстановление нерва
Повреждение и восстановление нерва:
(а) Нормальный аксон и орган-мишень(мышечное волокно).
(б) После повреждения нерва дистальная часть аксона оторвана и миелиновая оболочка разрывается.
Ядра нейронов занимают эксцентричное положение и тельца Ниссля становятся редкими.
(в) Новые отростки аксонов прорастают в массу пролиферирующих шванновских клеток.
Один из отростков находит вход в прежнюю эндонервальную трубку и (г) аксон начинает медленную регенерацию.

а) Диагностика ятрогенного повреждения нерва врачом. Как только пациент проснется после операции в области «высокого риска», необходима оценка местного неврологического статуса. Иногда бывает трудно отличить невыраженные чувствительные или моторные нарушения от «нормального» послеоперационного дискомфорта и нежелания двигать конечностью.

Первоначально бывает невозможно точно определить характер повреждения — нейропраксия, аксонотмезис или нейротмезис. При закрытых операциях риск повреждения нервов меньше, чем при открытых. Если функция нерва не восстанавливается через несколько недель, может быть полезным ЭМГ.
Денервационные потенциалы предполагают или аксонотмезис, или нейротмезис. Хирургическая ревизия нерва на ранних стадиях дает максимальные шансы для благоприятного исхода.

б) Профилактика и лечение. Основа всего — осторожность. Лучшим способом предотвращения беды является понимание ситуаций, когда возможен реальный риск повреждения нерва. Оперативный доступ должен быть безопасным и хорошо отработанным; важные нервы должны быть отведены на держалках или держаться в поле зрения вне зоны действий, которые могут их повредить; ретракция должна быть мягкой и непостоянной; скрытые ветви (как например, межкостная ветвь лучевого нерва в супинаторе), должны отводиться вместе с мышцей, не говоря уже о том, что для отведения нервов не должны использоваться самоудерживающиеся ретракторы.

Если обнаружено, что во время операции пересечен нерв, он должен быть сшит; если это не может быть выполнено одномоментно, рана может быть ушита, вызваны специалисты и, как можно скорее, проведена повторная ревизия нерва.

Когда повреждение обнаруживается только после оперативного лечения, его восстанавливают по возможности быстро, при необходимости направив пациента в специализированный центр.

Если во время операции явного пересечения нерва не было, и оно маловероятно, тогда необходимо ждать симптомов, которые могли бы классифицировать тип повреждения. При явном нарушении функции и отсутствии признаков восстановления к шестой неделе необходима ревизия нерва. Рубцевание повреждения в последующем могут затруднить постановку диагноза; стимуляция нерва покажет наличие электропроводимости через поврежденный сегмент.

Частичные поражения или повреждения, которые вызывают незначительную недееспособность, по всей видимости, лучше не трогать. При более серьезных повреждениях, возможно, будет необходимо иссечение концов и последующий шов или пластика нерва.

Восстановление нерва
Восстановление нерва.
Культи располагаются друг напротив друга соответственно положению пучков
и сшиваются тонкими нитями за эпиневрий.

- Читать далее "Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение"

Оглавление темы "Сдавление нервов":
  1. Симптомы сдавления локтевого нерва и его лечение
  2. Симптомы сдавления заднего межкостного нерва (лучевого нерва) и его лечение
  3. Симптомы сдавления надлопаточного нерва и его лечение
  4. Симптомы синдрома верхнегрудного отверстия и его лечение
  5. Симптомы сдавления нервов ноги и их лечение
  6. Симптомы компартмент-синдрома и его лечение
  7. Симптомы повреждения нерва врачом и его лечение
  8. Симптомы повреждения кисти проказой и ее лечение
  9. Симптомы повреждения стопы проказой и ее лечение
  10. Подготовка к операции на суставе (ортопедической операции)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: