Анатомия голеностопного сустава

Анатомия голеностопного сустава - строение, функции

Переломы лодыжек встречаются часто, составляя до 30—40% всех переломов костей голени. Столь значительная частота этих повреждений зависит от анатомо-физиологических особенностей нижнего отдела голени: взаимоотношений между берцовыми костями в дистальном отделе, характера сочленения со стопой и своеобразия статико-динамических функций последней. В этой области следует различать три сустава: межберцовый, голеностопный и подтаранный.

Первый образуется больше- и малоберцовой костями и скрепляет вилку второго, то есть голеностопного сустава (рис. а). В этом суставе активные движения невозможны. В нем происходят очень незначительные по объему пассивные движения во фронтальной плоскости, обеспечивающие, в зависимости от функциональных запросов, то расширение, то сужение вилки.

Этот сустав прочно скреплен межкостной связкой и двумя добавочными — lig. malleoli lateralis, anterior и posterior. Голеностопный сустав образован вилкой берцовых костей и блоком таранной также пронационным положением пяточной кости. Вследствие этого поверхность тараннопяточного сустава наклонена внутрь и таранная кость имеет тенденцию к сползанию в медиальную сторону. Этому препятствуют связки, а также постоянное напряжение мышц. Особенно важную роль в этом отношении играет сухожилие задней болынеберцовой мышцы, на котором как бы подвешен продольный свод стопы и которое поддерживает таранную кость.

Нужно отметить и то, что верхушки лодыжек находятся не на одном уровне: наружная лодыжка расположена ниже внутренней и немного кзади от нее.

Описанные анатомо-физиологические особенности нижних концов берцовых костей, их участие в образовании голеностопного сустава, тесная функциональная связь последнего с подтаранным суставом — все это объясняет наблюдающееся разнообразие повреждений в этой области.

Здесь возможны следующие переломы:
1) изолированные переломы одной из лодыжек;.
2) переломы обеих лодыжек;
3) переломы внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости (перелом Дюпюитрена);
4) переломы лодыжек с краевыми отломами болынеберцовой кости (переломы Десто). Наиболее часто встречаются переломы наружной лодыжки, затем переломы обеих лодыжек, одной внутренней и комбинация перелома внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости. Все эти переломы часто сопровождаются подвывихами стопы кнаружи, кнутри, кпереди и кзади. Двухлодыжечные переломы в комбинации с переломом Десто иногда сочетаются с полным вывихом в голеностопном суставе.

Что касается краевых отломов болынеберцовой кости, то они наблюдаются, главным образом, при двухлодыжечных переломах, реже при переломах внутренней лодыжки в комбинации с надлодыжечным переломом малоберцовой кости и совсем редко в виде изолированных переломов.

Переломы лодыжек возникают в подавляющем большинстве случаев от действия непрямой травмы. В механизме этих переломов основную роль играют боковые и ротационные движения стопы, выходящие за пределы нормального объема движений. Поэтому совершенно справедливо принято различать пронационный и супинационный механизмы переломов лодыжек. Известное значение при этом имеют также движения в сторону подошвенного и тыльного сгибания стопы.

Как было указано выше, все эти движения стопы в какой-то мере сочетаются, давая определенное направление и движениям, выходящим за пределы нормальных, то есть вызванных травмирующей силой. Эта последняя никогда, по-видимому, не проявляется в каком-либо направлении, а является результатом действия насилия, сочетающего в себе несколько направлений. Опыт показывает, что в этом отношении всегда играет определенную роль насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что, как правило, в какой-то степени (рис. б). Он укреплен очень крепкими связками, веерообразно расположенными между лодыжками и костями предплюсны (рис. в).

С внутренней стороны — это lig. deltoideum, соединяющая спереди и сзади таранную кость с внутренней лодыжкой, последнюю с пяточной костью и передний край большеберцовой кости с ладьевидной. С наружной стороны расположены три связки, соединяющие наружную лодыжку с таранной и пяточной костями. В этом суставе возможны только подошвенное и тыльное сгибание стопы.

В образовании подтаранного сустава принимают участие три сочленения — тараннопяточное, таранноладьевидное и пяточнокубовидное. Эти сочленения соединены указанными связками голеностопного сустава, а также укреплены очень прочными короткими связками, часть которых расположена межкостно. В этих сочленениях, представляющих единое функциональное целое (art. pedis subtalo), возможны сравнительно ограниченные движения абдукции и аддукции, а также ротации.

Сочетания движений приведения с ротацией внутрь и отведения с ротацией кнаружи обусловливают супинацию и пронацию стопы, причем первая осуществляется в несколько большем объеме, чем вторая.

С функциональной точки зрения все три сустава, то есть межберцовый, голеностопный и подтаранный, должны рассматриваться как единое целое, что подтверждается сочетанием различных видов движений при определенных положениях стопы. Так, при тыльном сгибании расширяется вилка, стопа отклоняется несколько кнаружи (абдукция) и пронируется. При подошвенном сгибании вилка суживается, стопа отклоняется внутрь (аддукция) и супинируется.

Очень важное значение с точки зрения разбираемого вопроса имеет расположение таранной и пяточной костей, а также направление оси вращения голеностопного сустава. Эта последняя отклонена в сагиттальной плоскости кнаружи, вследствие чего при стоянии и ходьбе стопы находятся в положении некоторого отведения и пронации. Такое положение стоп обусловливается происходит во время падения при относительно фиксированной стопе.

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

- Читать далее "Виды переломов лодыжек - механизмы"

Оглавление темы "Переломы костей голени":