Гнойное раневое воспаление голеностопного сустава возникает при осложнении инфекцией его открытых и огнестрельных повреждений; иногда гнойный процесс развивается после операции по поводу закрытого перелома или переломовывиха сустава. Чем обширнее повреждение мягких тканей и костносуставных элементов сустава (таранная кость и нижний метаэпифиз большеберцовой кости), тем тяжелее протекает раневое осложнение. Иногда инфекционный раневой процесс вторично поражает и стопу, что значительно утяжеляет его течение. В остром периоде при тяжелых процессах наблюдаются гнойные затеки в области стопы и голени.

Острое гнойное раневое воспаление голеностопного сустава сопровождается повышением температуры тела и возникновением болей. Появляется отечность в области сустава, стопы и нижней части голени. Стопа обычно принимает положение большего или меньшего подошвенного сгибания. Движения в голеностопном суставе усиливают боль. Общее состояние пациента ухудшается. Особенно тяжелым бывает состояние больных при поражении гнойным процессом таранной кости, стопы и нижнего метафиза большеберцовой кости. Несомненно, большое значение имеют также вид и вирулентность микробов, вызвавших воспаление.

В отдельных случаях для диагностики гнойного артрита голеностопного сустава может быть применена пробная пункция, хотя диагностическое значение ее меньше, чем при гонитах. Общая реакция организма и интоксикация при гнойных процессах в голеностопном суставе выражены меньше, чем при гнойных кокситах и гонитах. Вместе с тем нужно подчеркнуть, что гнойные и гнилостные процессы, распространяющиеся на стопу, отличаются особенно тяжелым течением с сильной интоксикацией.

Нередко артрит голеностопного сустава развивается вторично - при гнойном поражении нижнего метафиза большеберцовой кости или стопы. Внезапно появившиеся после определенного периода благополучия боли в голеностопном суставе, нарастающий отек этой области, ухудшение общего состояния больного, лейкоцитоз являются признаками, которые должны вызвать подозрение на вторичный артрит голеностопного сустава. При этом в ряде случаев для диагностики может оказаться полезной пункция сустава. Вторичный артрит голеностопного сустава при принятии соответствующих мер протекает более благоприятно, чем первичный гнойный раневой артрит.

По мере стихания острых явлений процесс принимает хроническое течение. В более поздние сроки часто отмечаются свищи, что указывает на наличие остеомиелита или остеоартрита. Свищи носят упорный характер, нередко образуются гнойные затеки. Развивается резко выраженный остеопороз костей стопы. Пострадавшие, несмотря на улучшение их общего состояния, из-за болей в голеностопном суставе и стопе долго не наступают на ногу.

Большое значение как в остром, так и в хроническом периоде течения гнойного процесса имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограмма дает представление о характере повреждения, деструкции и остеолизе костно-хрящевых суставных образований. При наличии свищей важным исследованием является фистулография, с помощью которой удается выяснить направление и обнаружить разветвления свищевого хода, выявить гнойные затеки, определить связь свищевого хода с очагом гнойной инфекции в костно-хрящевых элементах сустава, т. е. установить распространенность гнойного очага.

Особенно важно выяснить вовлеченность при гнойном процессе таранной кости, поражение которой придает своеобразие клиническому течению остеоартрита голеностопного сустава. Остеомиелит таранной кости поддерживает нагноительный процесс в суставе, часто имеет затяжное хроническое течение, иногда со вспышками болезни. Инфекция нередко поражает всю таранную кость.

На рентгенограммах при гнойном артрите голеностопного сустава уже в- раннем периоде отмечается значительный остеопороз костей стопы и нередко нижнего метаэпифиза большеберцовой кости. При гнойном поражении таранной кости, так же как и пяточной, четкие секвестры обнаруживаются редко. Иногда бывают видны очаги остеолиза с мелкими секвестрами. Кость превращается как бы в гнойную губку, выделяющую через свищи мелкие, часто не видимые на рентгенограмме секвестры. Следует подчеркнуть, что патологические изменения в таранной кости при рентгенологическом исследовании всегда представляются значительно меньшими, чем это обнаруживается на операции.

Гнойный процесс в голеностопном суставе, как правило, заканчивается анкилозом или контрактурой сустава. С точки зрения опорности ноги крайне важно обеспечить правильное положение стопы и безболезненность сустава. В ряде случаев в дальнейшем при неправильном положении стопы и наличии болей показаны артродез и ношение ортопедической обуви.

По данным А. В. Каплана, Ю. М. Свердлова и А. X. Хуснитдинова, относящимся к 516 больным с открытыми переломами голеностопного сустава, заживление ран первичным натяжением наступило в 62,7% случаев, гнойная инфекция развилась у 37,3% больных (поверхностное нагноение — у 11%, глубокое — у 16,2%, остеоартрит и остеомиелит — у 3,3%, гнойный артрит — у 6,6%, сепсис — у 0,2%). Ампутация на уровне голени была произведена у 23 больных (4,4%). Остеоартрит, остеомиелит, гнойный артрит и сепсис в большинстве случаев наблюдались при обширных повреждениях мягких тканей и оскольчатых переломах нижнего метаэпифиза большеберцовой и таранной костей.

По данным тех же авторов, отдаленные результаты лечения, прослеженные у 241 больного, оказались хорошими в 43% случаев, удовлетворительными — в 36,2% и плохими — в 20,8% случаев. У всех больных с развившимися остеоартритом и остеомиелитом плохой результат был обусловлен гнойным процессом в голеностопном суставе.

Больная Т., 38 лет, формовщица, 28/Х 2006 г. упала дома с высоты 0,5 м. Через 5 ч после травмы доставлена в Больницу им. С. П. Боткина. Диагноз: открытый перелом внутренней лодыжки, наружного суставного края большеберцовой кости; оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней четверти; разрыв межберцового синдесмоза правой голени; межберцовый вывих правой стопы; рваная рана в области внутренней лодыжки (7x5 см), в которую выступает дистальный суставной конец большеберцовой кости без внутренней лодыжки.

Под местной инфильтрационной анестезией произведены первичная хирургическая обработка раны, вправление вывиха стопы, открытая репозиция отломка внутренней лодыжки и остеосинтез ее одной спицей; трансартикулярный остеосинтез двумя спицами, проведенными через пяточную, таранную и суставную площадку большеберцовой кости. Рана зашита наглухо и обколота раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин). Наложена разрезная гипсовая повязка типа «сапожок». На 2-й день удалены резиновые выпускники, вставленные между швами при первичной хирургической обработке раны. На 37-й день удалены спицы.

Течение осложнилось гнойным хроническим остеоартритом со свищами. На 60-й день после травмы больная выписана на амбулаторное лечение в гипсовой повязке.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава через 4 мес после травмы: переломы срослись; остается диастаз 0,5 см между берцовыми костями; имеются явления артрита. Через 10 мес после травмы разрешено нагружать конечность. Спустя 1 год 8 мес после повреждения произведен артродез правого голеностопного сустава по поводу развившегося деформирующего артроза. Результат плохой.

- Читать далее "Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава"

1. Постоянное промывание коленного сустава при гнойном артрите
2. Оперативное лечение гнойного артрита коленного сустава
3. Вторичная артротомия коленного сустава - техника парапателлярной артротомии
4. Техника паракондиллярной артротомии коленного сустава
5. Вторичная резекция коленного сустава
6. Ампутация при гнойном артрите коленного сустава
7. Гнойный артрит голеностопного сустава - причины, диагностика
8. Лечение гнойного артрита голеностопного сустава. Точки пункции голеностопного сустава
9. Техника артротомии голеностопного сустава
10. Техника астрагалэктомии голеностопного сустава
11. Где безопасно сделать КТ в Москве