Гнойный артрит - классификация, течение

Развитие инфекции в мягких околосуставных тканях при открытых и огнестрельных повреждениях без повреждения суставной сумки обычно начинается с появления серозного или серозно-гнойного выпота. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к скоплению гноя в полости сустава, т. е. к возникновению эмпиемы сустава. В синовиальной оболочке при эмпиеме наблюдается гнойный, фибринозно-гнойный или гнойно-язвенный синовит. Гнойный процесс может поразить и наружные слои капсулы. В крайне тяжелых случаях развивается капсульная флегмона или панартрит.

Следует еще раз обратить внимание на высокую стойкость суставного хряща, менисков и в меньшей степени — связочного аппарата при гнойных артритах. Отслойка, изъязвление и некроз хряща обычно отмечаются при наличии в нем трещин и других повреждений, а также при субхондральном нагноительном процессе и развившемся остеомиелите. Когда в процесс вовлекается суставная сумка и в полости сустава скапливается гнойный выпот, возникает артрит или остеоартрит.

Особенно тяжелые формы остеоартрита развиваются при обширном повреждении мягких тканей и суставных концов кости. Характер строения губчатого вещества эпифизов и его более высокая чувствительность к инфекции по сравнению с другими анатомическими образованиями суставов являются важными факторами, способствующими распространению инфекции в кости. В тяжелых случаях, при гнойном поражении тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, реже при поражении плечевого сустава ячейки губчатой кости эпифизов, особенно при гнилостном процессе, пропитаны и заполнены гноем, по существу это флегмона губчатой кости и костного мозга.

При обширных, прежде всего многооскольчатых внутрисуставных, переломах, гнойный или гнилостный процесс поражает значительные участки кости и костного мозга, сопровождается тяжелыми изменениями в сумке сустава и синовиальной оболочке, а также в мягких околосуставных тканях. Гнойный процесс, начавшийся в пораженных суставных концах, может не ограничиться поврежденной зоной, а выйти за пределы суставного конца кости и распространиться из эпифиза в метафиз и даже в костный канал диафиза. Обычно металлические осколки при огнестрельных ранениях и не удаленные свободные и омертвевшие крупные и мелкие костные отломки поддерживают и усиливают гнойный процесс в суставе.

Течение и исход обширных тяжелых гнойных и гнилостных остеоартритов, если своевременно не принять радикальных мер, неблагоприятны.

Иногда гнойный процесс распространяется на сустав по трещинам, идущим в него из гнойного очага, расположенного вне суставной зоны, например в области метафиза или диафиза кости. При огнестрельных ранениях переломы метафиза служат причиной нагноительного процесса в суставе значительно чаще, чем при травмах мирного времени.

гнойный артрит

Тяжелыми гнойными раневыми осложнениями в области суставов являются параартикулярные флегмоны, а также межмышечные и межфасциальные гнойные затеки, которые чаще наблюдаются на нижних конечностях.

Целесообразно различать следующие формы гнойного раневого артрита: серозно-гнойный артрит, эмпиема сустава, капсульная флегмона и панартрит. Все эти формы артрита могут развиться как при отсутствии повреждений кости, так и при ограниченном, обширном повреждении или полном разрушении костных элементов сустава. При вовлечении в гнойный процесс костных элементов возникает остеоартрит, при котором помимо гнойного или гнилостного воспаления мягкотканных структур сустава, развивается остеомиелит эпиметафиза. Раневые инфекционные артриты, особенно остеоартриты, нередко сопровождаются параартикулярной флегмоной и гнойными затеками.

Таким образом следует различать четыре формы гнойного раневого процесса в суставах:
1) серозный и серозно-фибринозный артрит;
2) эмпиема или гнойное воспаление сустава;
3) капсульная флегмона и панартрит;
4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза).

Гнойный артрит может сопровождаться параартикулярными гнойниками, флегмоной и гнойными затеками.

Наряду с артритами, вызванными стафилококками (наиболее часто встречающимися возбудителями) и различными представителями энтеробактерий, в этиологии гнойных артритов существенную роль играют неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Наиболее частыми из анаэробных возбудителей при артритах были грамположительные анаэробные кокки и грамположительные неспорогенные палочки. Гнойные артриты с участием анаэробной микрофлоры отличаются длительным упорным и вялым течением.

У больных гнойными гонитами, вызванными неспорообразующими анаэробными микроорганизмами, должно проводиться комплексное хирургическое лечение с антимикробной терапией. При лечении этой категории больных наиболее эффективны полусинтетические пенициллины, линкомицин, метронидазол (трихопол), иногда цефалоспорины, неэффективны гентамицин и другие аминогликозиды.

Течение всех этих осложнений во многом зависит от анатомо-биологических особенностей сустава, обширности и тяжести первичного повреждения мягких тканей и костных элементов сустава (см. классификацию открытых повреждений суставов). Без учета всех этих данных невозможны прогнозирование течения и исходов заболевания, рациональные профилактика и лечение гнойных раневых осложнений.

- Читать далее "Гнойный раневой процесс в мягких тканях - флегмона"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":
  1. Раневой остеомиелит - определение, классификация
  2. Возбудители огнестрельного остеомиелита - микробиология
  3. Костные секвестры - отломки как причина хронического остеомиелита
  4. Морфология (патологическая анатомия) огнестрельного остеомиелита
  5. Открытые переломы суставов - частота, классификация
  6. Осложнения огнестрельных переломов суставов
  7. Гнойный артрит - классификация, течение
  8. Гнойный раневой процесс в мягких тканях - флегмона
  9. Распространение гноя на кисти при флегмоне
  10. Флегмона предплечья - распространение гнойных затеков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: