Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
Частота возникновения, течение и исходы гнойного раневого процесса во многом определяются его локализацией, в частности сегментом конечности. Известно, что на нижних конечностях, особенно в дистальных их сегментах, гнойный раневой процесс протекает тяжелее, чем на верхних.
Это объясняется более сложными условиями кровообращения в нижних конечностях, где снижена скорость кровотока, повышено венозное давление, имеется склонность к стазу и флебитам, расстройству лимфатического оттока, которое на нижних конечностях возникает быстрее и легче, чем на верхних, и устраняется значительно медленнее.
Именно поэтому на нижних конечностях несравненно чаще, чем на верхних, раневой процесс осложняется анаэробной, в частности газовой, инфекцией. На нижних конечностях во много раз чаще, чем на верхних, острые воспалительные процессы, возникшие в костях, не излечиваются, а переходят в хронические.
Особенностями крово- и лимфообращения в нижних конечностях можно объяснить и тот факт, что даже нормальная или условно-патогенная микрофлора покровов нижних конечностей потенциально более патогенна, чем микрофлора верхних конечностей. Однако различия в течении гнойных раневых процессов на верхних и нижних конечностях определяются и другими факторами, в частности различиями в анатомическом строении костей скелета, разной степенью развития мускулатуры, фасций, апоневрозов и других анатомических образований.
Строение головки и шейки плечевой кости существенно отличается от строения головки и шейки бедренной кости, так же как и плечевой сустав в целом от тазобедренного. Различия в функции этих анатомических образований и их кровоснабжении оказывают существенное влияние на течение гнойного раневого процесса той или другой локализации. Нагноение значительно чаще возникает на голени, чем на предплечье, и процесс отличается здесь выраженной склонностью к образованию некрозов кожи, возникновению остеомиелитов и переходу в хронические формы, чаще сочетающиеся с несросшимися переломами и ложными суставами.
С течением раневого процесса неразрывно связан его исход. В травматологии принято различать анатомические и функциональные исходы. Значение тех или других для верхних и нижних конечностей различно. Так, потеря I пальца кисти определяет утрату более половины ее функции, тогда как потеря I пальца на стопе для функции стопы не имеет существенного значения.
Укорочение костей верхних конечностей может никак не сказаться или в очень небольшой степени отразиться на функции руки, а косметический дефект легко скрыть одеждой, тогда как укорочение костей нижних конечностей всегда нарушает функцию и может сказаться как на статике, так и на кинематике ходьбы.
Такие различия должны учитываться в процессе лечения больного и, следовательно, метод терапии для верхних и нижних конечностей может быть разный.
- Читать далее "Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика"
Оглавление темы "Лечение гнойных осложнений травм конечностей":- Внутриартериальная антибиотикотерапия в лечении гнойных осложнений остеосинтеза переломов костей
- Лечение спицевых остеомиелитов в травматологии
- Течение и лечение гнойных раневых процессов при травме конечности
- Гнойные осложнения травм кисти и стопы - частота, диагностика
- Профилактика гнойных осложнений травм кисти и стопы
- Лечение остеомиелитов, артритов, панарициев пальцев кисти
- Лечение пандактилита пальцев кисти
- Лечение гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения гнойных осложнений травм стопы
- Пример лечения остеомиелита костей стопы с пластикой