Гипервентиляция при черепно-мозговой травме. Влияние на ВЧД

Наблюдение, что частота дыхания может воздействовать на мозговой кровоток и отек мозга, относится к XIX веку. В начале XX века было выполнено крупное исследование влияния дыхания на мозговое кровообращение.

Lundberg знал об этом, выполняя первое клиническое наблюдение по постоянному мониторингу внутричерепного давления (ВЧД). Он первым опубликовал результаты большой серии пациентов с постоянным мониторингом ВЧД, Lundberg также впервые сообщил о влиянии гипервентиляции на ВЧД. Он отмечал, что гипервентиляция не всегда помогает снизить ВЧД, и выражал озабоченность ее способностью форсировать ишемию мозга.
Таким образом с самого начала применения гипервентиляции стала очевидна потенциальная польза для снижения внутричерепного давления, но также и опасность ишемии мозга.

гипервентиляция при черепно-мозговой травме

Почти немедленно началась дискуссия о риске и преимуществах применения. Современные взгляды на гипервентиляцию можно проследить по работе Raichle 70-х годов прошлого века, в которой было показано, что гипервентиляция уменьшает отек мозга, но также снижает и мозговой кровоток. Он также отмечал, что не было показано пользы длительной гипервентиляции для пациентов.
Единственное исследование влияния гипервентиляции на исход показало, что через 12 месяцев различия в группах отсутствовали. Однако через три и шесть месяцев после гипервентиляции отмечено ухудшение.

Эти данные по исходу в сочетании с растущим объемом данных о низком кровотоке и близком к ишемическому состоянии мозга после свежего повреждения, привели к усилению озабоченности ишемическим потенциалом гипервентиляции. Опубликованные в 90-е годы рекомендации не одобрили гипервентиляцию, за исключением случаев неизбежного вклинения, определяемого повышенным ВЧД или клиническими признаками вклинения.

Это положение остается лечебной рекомендацией и поныне. Гипервентиляция является приемлемым кратковременным методом при наличии неминуемого вклинения или при повышенном ВЧД, устойчивом к седации, парализации, дренированию СМЖ и осмотическому диурезу.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Барбитураты, пропофол, гипотермия при черепно-мозговой травме. Влияние на ВЧД"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме головы":
  1. Гипервентиляция при черепно-мозговой травме. Влияние на ВЧД
  2. Барбитураты, пропофол, гипотермия при черепно-мозговой травме. Влияние на ВЧД
  3. Давление перфузии мозга (ДПМ) при черепно-мозговой травме. Норма и отклонения
  4. Оптимальный гемоглобин и гематокрит при черепно-мозговой травме. Оптимальные показатели
  5. Углубленный мониторинг мозга при черепно-мозговой травме. Оптимальные показатели AVО2, SjvО2, PbtO2
  6. Прогноз при проникающем повреждении головы. Исход
  7. Гликемия, стероиды, противосудорожные при черепно-мозговой травме. Особенности применения
  8. Коагулопатия при черепно-мозговой травме. Профилактика и лечение
  9. Тромбоэмболии при черепно-мозговой травме. Профилактика и лечение
  10. Кто лечит травму головного мозга? Где лечиться?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: